Вся информация про гемангиому позвоночника

Доброкачественные новообразования не имеют способности к пролиферативному росту и метастазированию, однако при увеличении размеров и воздействии определенных факторов они могут представлять угрозу для жизни. Такие опухоли часто не беспокоят человека длительное время и выявляются случайно при различных исследованиях. Гемангиома позвоночника представляет одну из таких опухолей, она формируется в отдельных позвонках, поэтому правильнее будет назвать ее гемангиома позвонка.

Что такое?

Гемангиома позвоночника – это доброкачественное новообразование, образованное кровеносными сосудами и сформированное по этиологии врожденных сосудистых аномалий. По большей части она ничем не демонстрирует себя, не приносит неудобств, увеличивается очень медленно и не метастазирует. Замечают ее случайно, в результате рентгенологического исследования, КТ и МРТ. Однако при различных обстоятельствах рост гемангиомы активизируется и возникает определенная симптоматика.

Она, прежде всего, обусловлена расположением опухоли.

Локализация

Обычно гемангиома «присматривает» грудной и поясничный отделы, игнорируя шейный и крестцовый. отмечается гемангиома в теле позвонка.

• Шейная (c1-c7), расположена в шейном отделе. Гемангиома шейного отдела позвоночника попадается редко, но она является самой опасной, так как способна вызвать нарушение кровоснабжения тканей головного мозга.
• Грудная (th1-th12), находится в грудном отделе. Гемангиома грудного отдела позвоночника, как правило, поражает позвонки th10, th11, th12. Также часто выявляется гемангиома в теле th12 позвонка.
• Поясничная (l1-l5), поражает поясничный отдел. Преимущественно развивается в первых четырех позвонках: l1, l2, l3, l4, обходя пятый стороной.
• Крестцовая (s1-s5), в данном отделе позвоночника гемангиома практически не бывает.

В диагнозе отмечают пораженный отдел и номер позвонка, в котором располагается гемангиома.

Также в зависимости от локализации выделяют:

• Гемангиома позвонка,
• Гемангиома тела позвонка,
• Изолированное поражение заднего полукольца,
• Поражение фрагмента тела и фрагмента заднего полукольца,
• Эпидуральные поражения (экстравертебральная локализация).

Виды и классификации

По характеру течения, по агрессивности:

• Малая. Располагающаяся в теле, занимающая менее одной трети позвонка.
• Стабильная (не обладающая агрессивностью). Этот вид наблюдается наиболее часто. Она не причиняет дискомфорта и не вызывает симптомов, не имеет неблагоприятного прогноза.
• Агрессивная. Такой вид гемангиомы стремительно растет. Ткани опухоли давят на основу позвонка, провоцируя компрессионные изменения, присоединяется болевая и неврологическая симптоматика. Имеют неблагоприятный прогноз. Встречаются намного реже первого вида.

Агрессивность – это совокупность рентгенологических признаков, клинических симптомов, характеризующих опухоль как неблагоприятную.

По новообразованиям и их количеству:

• Одиночные. Наблюдается изолированное поражение одного позвонка.
• Множественные. Поражение нескольких позвонков одновременно. Встречаются редко.

По размеру опухоли, опасные размеры:

• До 10 мм. Такие гемангиомы не опасны и не требуют лечения.
• От 10 до 50 мм. При таком размере необходимо назначить лечение.
• Более 50 мм. Такой размер является наиболее опасным, так как большая масса опухоли давит на корешки и тело позвонка, что может спровоцировать компрессионный перелом. Требует срочной квалифицированной помощи.

Размер опухоли не должен являться предопределяющим в выборе схемы лечения, необходимо учитывать расположение гемангиомы, скорость ее роста, агрессивность и состояние позвонков (остеопороз и жировая дегенерация).

Гемангиома с жировой дегенерацией позвонка является наиболее опасной и требует особого внимания.

Жировая дегенерация – это возрастное замещение кроветворной ткани костного мозга на адипозную, провоцирует развитие остеопороза костной ткани позвоночника. Это состояние, характерное для пожилых людей, значительно усугубляет клинику гемангиомы и повышает риск переломов позвонков.

Также по гистологическому типу выделяют: капиллярные, кавернозные, рацемические, комбинированные и смешанные виды.

Посмотрите видео на эту тему

Группы и факторы риска

Активацию увеличения опухоли и запуск соответствующей симптоматики могут спровоцировать следующие факторы:

• Генетическая предрасположенность. Риск возникновения гемангиомы повышается, если она была диагностирована у родственников.
• Женщины подвержены опухоли больше, чем мужчины. Это связано с высоким уровнем эстрогена в крови.
• Беременность.
• Подъем тяжестей.
• Занятия тяжелым видом спорта, например, пауэрлифтинг.
• Вредные привычки.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения.
• Бактериальные и вирусные инфекции.
• Травмы позвоночника.

Гемангиомы составляют от 4 до 13% случаев всех опухолевых образований позвоночника и спинного мозга.

Что происходит в организме

Врожденные дефекты сосудистых стенок делают сосуды слабыми. Под влиянием вышеперечисленных факторов стенки сосудов разрываются и возникают кровоизлияния. В ответ на это пул тромбоцитов и факторов свертывания «спешит» в место кровотечения, повышается тромбообразование. Происходит активация остеокластов, разрушающие костную ткань для образования новых сосудов, однако вновь образовавшиеся сосуды не обладают прочностью.

Причины возникновения

Доказательством природы гемангиомы является ее врожденность. Формирование и закладка дефекта клеток сосудов происходит еще на внутриутробном этапе развития, под влиянием определенных патогенных факторов. Вопрос только в том, когда эта опухоль себя проявит, в детстве, или во взрослом периоде, и проявит ли себя вообще.

У детей диагностируют очень редко, чаще всего наблюдается гемангиома позвоночника у взрослых.

Стадии и симптомы

Симптоматика гемангиомы полностью обусловлена ее локализацией, размерами и степенью агрессивности.

Первым и основным симптомом представляется боль, наблюдающаяся периодически. Вначале она умеренная и локальная, возникает ночью при горизонтальном положении и не зависит от физических нагрузок. Боль увеличивается пропорционально увеличению размеров опухоли.

Рассмотрим симптомы поражений различных отделов позвоночника.

Симптомы поражения шейного отдела:

• Головокружение,
• Головные боли,
• Расстройства сна,
• Нарушения слуха и зрения.

Симптомы поражения грудного отдела:

• Слабость, парестезии, онемение в конечностях,
• Боль локально в области поврежденного позвонка,
• Аритмии, нарушения работы желудочно-пищеварительного тракта, возможны расстройства в работе репродуктивных органов,
• Крайне редко парезы и параличи.

Симптоматика поражения поясничного отдела:

• Болезненность в области промежности,
• Слабость и онемение в конечностях,
• Парезы и параличи очень редко,
• Нарушения дефекации и процесса мочеиспускания.

Также в клинической картине гемангиомы позвоночника могут присутствовать бесплодие и импотенция.

Компрессионная деформация и “баллонизация” позвонка сопровождается неврологической симптоматикой, представленной следующими симптомами:

1. Корешковый синдром. Это резкие, стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле и смехе («поясничный прострел»). Также сюда присоединяется мышечный компонент спазм мускулатуры спины, и прочие симптомы.
2. Проводниковые неврологические нарушения. Возникает радикулярный синдром, ощущение «стягивания» в теле и конечностях, парестезии, проводниковые расстройства чувствительности, парезы и параличи, дисфункции тазовых органов.

Грубая неврологическая симптоматика, в целом, не свойственна для гемангиомы, глубокие парезы и тазовые дисфункции отмечаются крайне редко.

Диагностика

МРТ. Магнитно-резонансная томография, дает возможность оценить степень поражения позвонка, окружающих мягких тканей. Высокоинформативный метод, но специфичность ниже КТ.

КТ. Метод послойного исследования внутренней структуры органов с помощью рентгеновского излучения. Информативность этого метода выше спондилографии, а специфичность выше, чем у МРТ. В современное время представляется основным методом диагностики гемангиом позвонков.

Рентгенография (спондилография). Рентгенологическое исследование различных отделов позвоночника. Метод, с помощью рентгеновского снимка позволяющий определить место расположения опухоли. Но уступает по точности и достоверности КТ, поэтому сейчас может использоваться только в качестве вспомогательного метода.

Ангиография. Метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов позвоночника. В 80% случаев его использование неинформативно.

Пункционная биопсия. Не достоверно и не специфично, обусловлено сложностями забора материала.

Лечение

Врач, который занимается лечением гемангиомы, – хирург.

При малой опухоли и отсутствии дискомфорта применяется выжидательная тактика. На этом этапе важно следить за состоянием образования, строго контролируются его параметры и размеры, а также агрессивность роста. Для этого применяются КТ или МРТ, ежегодно.

При неагрессивной, стабильной опухоли лечение также не показано. Проводится контроль КТ или МРТ раз в полгода.

Однако если произошло увеличение размеров гемангиомы, стоит выбрать следующую тактику лечения: медикаментозную и хирургическую.

Медицинские препараты

Антигипертензивные, бета-блокаторы.

Пропранолол. Активное вещество в составе – пропранолол. Противопоказания: нарушения сердечного ритма, слабость синусового узла, гипотония, гиперчувствительность, левожелудочковая недостаточность. Побочные действия: бронхоспазм, аритмия, снижение АД, нарушение функции печени, лейкопения.

Таблетки по 10, 40 и 80 мг.

Цены от 12 рублей.

Аналоги: Анаприлин, Вискен, Обзидан, Никомед, Метопролол, Конкор, Вазокардин.

Атенолол. Активное вещество атенолол.

Противопоказания: брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок, лактация, гиперчувствительность.

Таблетки по 50 и 100 мг, 10, 20, 30 шт.

Цена варьирует от 14 рублей за 30 штук.

Гормональные.

Преднизолон, препарат группы глюкокортикостероидов.

Активное вещество преднизолон натрия фосфат.

Препарат может вызывать большое количество побочных эффектов, перед применением внимательно изучите инструкцию и проконсультируйтесь со специалистом.

Форма выпуска в таблетках по 5 мг и в ампулах по 1 мл.

Цена: таблетки от 54 рублей за 100 штук, ампулы от 32 рублей за 3 штуки.

Дексаметазон, глюкокортикостероид.

Форма выпуска: таблетки по 0,5 мг и ампулы по 2 мл.

Цена: таблетки от 16 рублей за 10 штук, ампулы от 33 рублей за 5 штук.

Препараты для регенерации тканей.

Актовегин, в составе депротеинизированный гемодериват из крови телят. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам. Побочные действия: аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки 0,2 и ампулы по 40 мг/мл.

Цена от 55 рублей за ампулу и 1299 за 50 таблеток.

Цитостатики.

Винкристин. Противоопухолевый препарат растительного происхождения.

Форма выпуска во флаконах с раствором для инъекций.

Цена от 207 рублей.

Оперативное лечение

Показано в тех случаях, если опухоль имеет высокую степень агрессивности и быстро увеличивается,сопровождается серьезной симптоматикой, при повреждении более одной трети позвонка и при появлении тяжелых осложнений(например, компрессионный перелом).

• Открытая операция. Главным недостатком открытой операции является риск кровотечения и рецидивов. В настоящее время этот метод практически не применяется, изредка в отдельных случаях, например, при переломах.
• Лучевая терапия. Метод лечения опухоли с помощью рентгеновских лучей. Недостатками являются: низкая эффективность, появление неврологических осложнений, высокие дозы облучения.
• Алкоголизация. Метод склерозирования гемангиомы чистым медицинским 96% спиртом. Такой метод вызывает множество осложнений.
• Эмболизация. Метод создания искусственных тромбов, предусматривающий введение синтетических средств для эмболизации сосудов. Недостатком является низкая эффективность.

• Чрескожная пункционная вертебропластика. Новый метод лечения гемангиомы, является лучшей альтернативой открытому оперативному вмешательству. По данной методике выполняется пункция, в ходе которой внутрь тела позвонка вводится рентгеноконтрастный цемент (полиметилметакрилат). Процедура просматривается на компьютерном томографе. Этот метод имеет много преимуществ:

1. Общепринятая подготовка,
2. Быстрая реабилитация больного после вмешательства,
3. Минимальное количество осложнений,
4. Исчезновение боли и другой симптоматики в течение часа после процедуры.

Народные методы

К народным средствам лечения гемангиомы относятся настои и отвары из сбора трав.

Но их применение категорически противопоказано к самостоятельному применению.

Перед их применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

• Сок зверобоя, по 60 мл два раза в день,
• Настойка сабельника, по половине стакана три раза в день,
• Природное мумие, по 0,4 г перед сном.

Вам важно помнить, что народные методы не могут заменить квалифицированной медицинской помощи, они эффективны только в комплексе и в процессе реабилитации для восстановления организма.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Чаще всего опухоль не склонна к рецидивам. Необходимо контролировать состояние организма, ежегодно проходить медицинский осмотр и МРТ.

Осложнения и последствия

Осложнениями гемангиомы являются переломы, возникающие вследствие повышенных физических нагрузок на позвоночный столб, но они настолько редки, что о них говорят, как о казуистике.

Также к последствиям относятся параличи, парезы и потеря чувствительности.

Профилактика

Специфической профилактики не существует, но есть ряд общих рекомендаций.

Запрещено:

• Поднимать тяжести, переносить значительные физические нагрузки,
• Прогревать область гемангиомы, во избежание активации роста,
• Мануальная терапия,
• Массаж данной области,
• Народное лечение, без консультации специалиста,
• Солярий, загар.

Также важно поддерживать здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и ежегодно проходить медосмотр.

Гемангиома, в целом, не представляет особой опасности, и может длительный период вас не беспокоить. Однако при периодических локальных болях в позвоночнике рекомендуется пройти компьютерную томографию и убедиться в отсутствии опухолевой этиологии.