В медицине широко распространена скрининговая диагностика (в странах постсоветского пространства ее называют «диспансеризация»). Суть скрининга в том, что определенной группе людей массово назначают анализы, которые должны исключить наличие той или иной болезни (пример: реакция Манту в школе). Скрининговые исследования часто применяются при приеме на работу и перед операцией, и в обоих случаях обследуемые должны сдать кровь на РВ (RW анализ). Поскольку этот анализ не «на слуху», у многих возникают вопросы: «RW-анализ крови? Что это вообще?», «Кровь на RW – это на что?». Мы постараемся объяснить.
Подробнее о реакции Вассермана
Анализ на RW – это анализ на сифилис.
Сифилис был огромной проблемой для медиков вплоть до открытия пенициллина.
Бледная трепонема (которая и вызывает эту болезнь) крайне заразна, проявляет себя не сразу и при отсутствии лечения медленно «поедает» организм больного. Более того, она может передаваться от матери к ребенку еще в утробе. Вкупе с отсутствием презервативов и антибиотиков эти факторы делали ее одной из самых распространенных болезней XIX века и раньше. В России в 1857 году 10% госпитализированных пациентов имели диагноз «сифилис». Одной из проблем, ухудшающих ситуацию, была «стадийность» самой болезни: на 1-й стадии сифилис ведет себя как грипп, и выдают его только уплотнения на коже (на которые многие пациенты не обращают внимание). А на последующих стадиях, когда болезнь показывает более серьезные симптомы, лечение уже не так эффективно. Отсюда и высокий процент госпитализаций.
Ситуация изменилась в 1906 году, когда немецкий микробиолог и иммунолог Август Вассерман разработал методику диагностики сифилиса. Суть методики в том, что уже на 2-3-ей неделе после заражения бледной трепонемой иммунитет больного начинает вырабатывать антитела, которые борются с болезнью (хотя симптомов еще нет). Вассерман обнаружил, что если в образец крови больного сифилисом добавить бычий антиген кардиолипин, то последний вступает в реакцию с иммунными клетками, подавляющими трепонему. На основании выраженности этой реакции можно оценить стадию и силу болезни еще до наступления клинических симптомов.
За свои открытия Вассерман получил дворянство и вечную память в медицине: первый анализ на сифилис назвали его именем «реакция Вассермана».
Для чего назначают анализ?
На данный момент анализ крови на RW в точечной диагностике не используется из-за высокого процента ложноположительных результатов (эта проблема будет рассмотрена ниже). Вместо него используют более точные анализы: реакцию микропреципитации, РПГА, ИФА, РИФ.
Осталось ли исследование в прошлом? Нет. Сдать кровь на RW дешевле, чем на реакцию микропреципитации. Учитывая, что при диспансеризации пациенту нужно просто убедиться в том, что у него нет сифилиса, дорогие и точные анализы нецелесообразны: реакции Вассермана вполне хватит.
А если она показала положительный результат, то можно сделать более дорогое исследование, чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз.
Показания к проведению
Единственное показание к проведению – диспансеризация.
Группы лиц, которым назначают кровь на RW:
- военные,
- беременные женщины,
- доноры крови, плазмы, спермы и органов,
- пациенты, ожидающие операцию,
- медицинские работники,
- работники сферы интимных услуг,
- наркоманы,
- люди, долгое время находившиеся в непосредственном контакте с носителем бледной трепонемы (родственники, однокурсники, сослуживцы и так далее),
- работники пищевой промышленности, кафе, ресторанов.
Как проводится исследование?
Материал для анализа крови на РВ берут из вены.
Результат можно получить через 2-3 дня.
Подготовка
Анализ (как, впрочем, и большинство других) нужно сдавать утром, натощак. Разрешается пить воду. За 3 дня до похода в лабораторию нужно отказаться от жирной пищи и алкоголя, по возможности – от приема лекарств. Физические нагрузки допустимы, но в меру.
Расшифровка
Варианты результатов анализа: «–», «+», «++», «+++», «++++». Что это такое?
Положительные результаты
«+» и «++» означают слабоположительную реакцию. Это возможно при: ложном результате исследования, начальной стадии сифилиса, латентной фазе сифилиса, вялотекущем сифилисе.
«+++» и «++++» означают резко выраженную положительную реакцию.
Такая реакция возникает при активном развитии болезни.
Отрицательная реакция
Отсутствие бледной трепонемы обозначается знаком «–». В большинстве случаев указывает на отсутствие сифилиса, но если с момента заражения прошло менее 3-х недель, то антитела могли не успеть выработаться, и результат анализа окажется неверным.
Ложноположительные результаты
Проблема RW-анализа кроется в ложноположительных результатах. Собственно, из-за них это исследование заменили на более точные в индивидуальной диагностике.
Без дополнительных факторов слабоположительная реакция («+» и «++») отмечается у 2-х процентов обследуемых без сифилиса.
Дополнительные факторы, повышающие риск ложноположительной реакции:
- беременность,
- туберкулез,
- различные заболевания крови,
- системная красная волчанка,
- малярия,
- проказа,
- лептоспироз,
- менструация,
- новообразования,
- состояние после наркоза.
Такой большой список факторов изрядно снижает ценность исследования.
Поэтому, если была получена слабоположительная реакция, пациенту назначают уточняющий анализ (реакция микропреципитации, РПГА, ИФА или РИФ).
Что предпринять?
В первую очередь – не паниковать. Положительный результат, как было показано выше, еще не показывает наличие болезни: нужны дополнительные исследования. Если же и второй анализ указывает на наличие бледной трепонемы – в этом случае нужно срочно начинать лечение.
Времена, когда сифилис массово калечил людей, остались в прошлом: сейчас медики дают благоприятный прогноз при условии, что обнаружить болезнь удалось на 1-й или 2-й стадии (то есть, примерно за 10 лет с момента заражения).
Посмотрите видео про экспресс-тест на сифилис
Где сдать анализ?
Москва
- Клиника: Альфа-Центр Здоровья. Цена: 195 руб.
- Клиника: KDL. Цена: 250 руб.
- Клиника: МедЦентрСервис. Цена: 300 руб.
Санкт-Петербург
- Клиника: Гарантмед. Цена: 200 руб.
- Клиника: Традиции. Цена: 260 руб.
- Клиника: ВИРИЛИС. Цена: 270 руб.
Итак, что такое «анализ крови на RW»? Это – анализ на сифилис.
Его проводят в рамках скринингового исследования при беременности, приеме на работу или военную службу, а также при других диспансеризациях. Исследование отличается большим процентом ложноположительных результатов, поэтому его обычно используют как «первую линию» диагностики, оставляя более точные анализы для уточнения реакции Вассермана при необходимости.