Лечение подагры обязательный процесс, ведь сама болезнь неуклонно прогрессирует и поражает суставы. Она представляет собой сбой в метаболизме и накоплении излишней мочевой кислоты в крови. Для устранения патологических симптомов применяют препараты, выводящие мочевую кислоту.
Лечение с помощью медикаментов
Клинически установленный диагноз подагры заставляет пациента изменить свой образ жизни и питания. Это требуется во избежание активного осаждения кристаллов моноурата натрия на суставных поверхностях и возникновения обострений, с выраженным болевым синдромом. Кроме того, лечение не обойдется без медикаментов.
Чаще всего применяются средства:
- урикодепрессивные,
- урикозурические,
- противоотечные,
- нестероидные противовоспалительные,
- кортикостероиды,
- дезинтоксикационные.
Прежде чем приобретать лекарства, нужно обратиться к врачу-ревматологу.
Только он сможет индивидуально подобрать группу препаратов, суточную дозировку, с учетом основного заболевания и сопутствующих патологий.
Какое влияние могут оказать?
Фармакологическое действие урикодепрессивных средств направлено на блокирование фермента ксантиноксидазы, который выступает катализатором реакции превращения гипоксантина (пурина) в мочевую кислоту. Так достигается эффект ее снижения.
Урикозурические – способствуют выведению уратов почками, путем торможения их реабсорбции в проксимальном отделе канальцев. Однако стоит учесть, что применение возможно только в случае удовлетворительной работы почечных клубочков. При этом клиренс эндогенного креатинина должен быть более или равен 55 мл/мин.
Ферменты способны разрушать пурины до безвредных метаболитов, которые впоследствии выводятся с мочой.
Противоотечные и противовоспалительные препараты направлены на:
- снижение уровня лейкотриенов,
- торможение скопления в месте воспаления лейкоцитов,
- ингибирование фермента циклооксигеназы, который в свою очередь отвечает за синтез простагландинов, простоциклина, тромбоксана – медиаторов воспаления.
Глюкокортикостероиды выполняют противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, иммуносупрессивное действие.
Дезинтоксикация заключается в удалении образовавшихся токсинов, свободных радикалов после окислительных биореакций, разрушенных метаболитов.
Общие показания
Лекарственные противоподагрические вещества применяют при обострении для купирования приступов сильной боли, выраженного отека, гиперемии кожных покровов.
Общие показания:
- Острое и хроническое течение патологии.
- Прогрессирование подагрического артрита.
- Частые болевые атаки (более 3 раз/год), длительностью свыше 3 недель.
- Тяжелая форма недуга с развитием тофусов (отложение кристаллов на суставной и околосуставной поверхности, а также подкожно-жировой клетчатке).
- Болезнь, сопровождающаяся недостаточностью почек.
- Развитие на фоне других заболеваний (псориаз, лейкоз).
- Мочекаменная болезнь с образованием конкрементов-уратов.
Дальнейшее использование медикаментов предусматривает профилактику развития рецидивов воспаления при хроническом течении патологии.
В таком случае терапия направленна на:
- нормализацию процессов обмена пуриновых соединений,
- предупреждение возникновения и выведение излишнего моноурата натрия,
- разрушение кристаллов уратов,
- улучшение микроциркуляции в пораженных суставах,
- хондропротективное действие.
Для выявления данной патологии обязателен осмотр профилирующего специалиста, прохождение всех необходимых лабораторных и инструментальных манипуляций.
Постановка диагноза в домашних условиях невозможна, так как подагра – метаболическое заболевание и требует тщательного контроля в динамике и регулярной профилактики.
Противопоказания
Многие применяемые средства токсичны и нежелательны при:
- выраженная почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин),
- беременности,
- совместный прием с железосодержащими средствами,
- с осторожностью совместное назначение урикодепрессивных и урикозурических ЛС ввиду ослабления эффекта первых,
- использование параллельно с цитостатиком (метотрексатом) – усиливается токсическое воздействие на красный костный мозг,
- тщательный подбор и контроль при наличии изъязвлений желудочно-кишечного тракта,
- динамическое наблюдение за клиническим анализом крови для предупреждения анемии, лейкопении,
Учитывая такие результаты, рекомендовано следовать назначенной дозе и длительности курса терапии.
Самостоятельная отмена одного из лекарств может усугубить течение заболевания.
Обзор медикаментов
При впервые выявленном или обострении хронического недуга желательна госпитализация в ревматологическое отделение. Длительность терапии при положительной динамике составляет от 7 до 14 дней. К сожалению, наука не создала универсальное средство, устраняющее все симптомы болезни, поэтому в таком случае потребуется комплексная терапия.
Урикодепрессивные медикаменты
Аллопуринол (Милурит) – блокирует ксантиноксидазу, которая выступает ферментом-катализатором в реакции превращения гипоксантина в ксантин, а затем в дигидропурин. Его уровень снижается, и как следствие уменьшается риск развития почечных конкрементов. Допускается применение при хронической болезни почек, без выраженной недостаточности. Твердая форма выпуска – таблетки по 100 мг и 300 мг. Используют для терапии хронического течения с признаками артропатии, наличия тофусов, профилактика уролитиаза. Противопоказания:
- Почечная, печеночная недостаточность.
- Гемохроматоз.
- Период вынашивания ребенка.
- Запрещен детям.
Ценовой диапазон: 150-245 руб.
Тиопуринол – производное Аллопуринола. Блокирует синтезирование мочевой кислоты, ингибирует фермент глютаминфософорибозилтрансферазу. Лучше переносится пациентами. Выпускается в дозе 100 мг. Не желательно при совместном употреблении с циклофосфаном – угнетает процессы кроветворения. Рекомендован контроль анализа крови. Цена: 42-182 р. Фебуксостат (Аденурик) – ингибитор ксантиноксидазы. Избирательно угнетает превращение дигидропурина, не затрагивая другие важные пуриновые и пиримидиновые образования. Фармакокинетические данные: выводится печенью. В течение трехмесячного срока, способен растворять патологические отложения кристаллов, препятствует их повторному осаждению. С осторожностью: при нарушении функции печени. Цена 4200-6800 р.
Урикозурические
Сульфинпиразон (Антуран) – угнетает реабсорбцию мочекислых образований проксимальными почечными канальцами, способствует их выведению в тубулярных отделах, при этом не воздействует на фильтрационную и секреторную функцию органа. Уменьшает болевой синдром, частоту возникновения, способствует исчезновению тофусов. Выпуск – таблетки по 100 мг. С осторожностью:
- при эрозивно-язвенных нарушениях ЖКТ в стадии обострения,
- при индивидуальной непереносимости компонентов,
- при недостаточности печени и почек.
Производитель – Швейцария, в России можно приобрести за 3500-4500 р.
Пробенецид (Сантурил) – ингибирует обратное всасывание уратов и способствует их выведению с мочой. Одно стоит учесть, что применение возможно только в ремиссию, это объясняется тем, что он воздействует на накопленные кристаллы, изгоняя их. Если назначить в пиковый момент, то уровень мочекислых биосоединений станет гораздо больше. Симптоматика болезни усилится. Чаще всего Пробенецид сопровождают противовоспалительными и гормональными средствами. Противопоказуется при:
- остропротекающий этап подагры,
- порфирия,
- персональная непереносимость,
- дети до 3 лет, беременность.
Ценовой диапазон: 4000-7300 р.
Препараты для острой стадии
Колхицин (Колхимин) – угнетает образование лимфоцитов и лейкоцитов, нарушает нервно-мышечную передачу импульсов, снижает температуру тела. Препарат суживает артериальные сосуды, тем самым повышая артериальное давление. Назначают перорально или внутривенно. Экскреция происходит с желчью, мочой. Противопоказан:
- непереносимость составляющих,
- нейтропения,
- поражение ЖКТ, красного костного мозга,
- алкоголизм,
- беременность,
- стойкая артериальная гипертензия,
- инсульт головного мозга и инфаркт миокарда в анамнезе,
- с осторожностью пожилым людям, запрещен детям.
Цена: 1400-1700 р.
Преднизолон – глюкокортикостероид синтетического ряда. Эффективно и быстро снимает нестерпимую боль, прерывает цепь биохимических воспалительных реакций. Действует иммуносупрессивно. Используется только в острую стадию, под тщательным контролем доктора, доза рассчитывается с учетом веса и возраста человека. Снижение количества вводимого Преднизолона происходит постепенно во избежание развития «синдрома отмены». Противопоказуется:
- аллергия,
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ, СПИД),
- язвы желудка, двенадцатиперстной кишки,
- гипоальбуминемия,
- ожирение 3-4 стадии,
- эндокринопатии (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга).
Допускается внутрисуставное введение ГКС при неэффективности парентеральной инфузии.
Цена: 50-140 р.
Смешанные препараты и комплексы
Алломарон – смешанное средство, включает комплекс аллопуринола (100 мг) и бензобромарона (20 мг). Благодаря сочетанию двух компонентов достигается результат блокировки синтеза мочекислых остатков и их выделению с мочой. Снижает риск образования уратных конкрементов. Выпуск в таблетках, прием – 1 штука/сутки. Хорошо переносится пациентами. Противопоказания:
- беременность, кормление грудью,
- возраст до 14 лет,
- аллергические реакции на ингредиенты,
- ХПН со СФК ниже 45 мл/мин.
Стоимость – 283-370 р.
Нестероидные противовоспалительные
Напроксен – относится к производным пропионовой кислоты, НПВС. Снижает активность циклооксигеназы 1 и 2 типа, после чего нарушается синтез простагландинов. Снимает воспаление, ингибирует реакции с образованием свободных радикалов, обладает антипиретическим эффектом. Активно применяется для купирования болевых ощущений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Противопоказания:
- дети до 1 года,
- «аспириновая триада»,
- язвы ЖКТ со склонностью к кровотечениям,
- недостаточность печени и почек.
Стоимость: 220-290 р.
Индометацин – относится к НПВС, подавляет пролиферативную и экссудативную фазу воспалительной реакции. Блокирует работу фермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2, вследствие чего не образуются медиаторы воспаления. Обладает анальгезирующим и антиагрегантным эффектом. Противопоказан:
- гиперчувствительность к составляющим,
- цирроз печени с явлениями портальной гипертензии,
- изъязвления слизистой желудка, ДПК,
- гемофилия,
- беременность, период лактации,
- частые геморрагии, тромбоцитопения,
- болезнь Паркинсона.
Индометацин – 20-60 р.
Стоит отметить: монотерапия нестероидными противовоспалительными ЛС чаще всего не проводится, она дополняет комплексное лечение.
Другие препараты
Хондроксид – относится к хондропротекторам, в состав входит хондроитинсульфат. Тормозит разрушение хрящевой ткани, восстанавливает клеточные структуры, способствует образованию синовиальной жидкости, уменьшает боль. Гель наносится на место поражения, медленно втирается в кожные покровы. Абсолютное противопоказание – фенилкетонурия. Хондроксид – 80-380 р. Румалон – содержит гликазоминогликанопептидный комплекс, нашел свое применение при недугах опорно-двигательной системы. Средство, состоящее из костномозговых и хрящевых структур животных. Выпускается в виде раствора для инъекций. Стимулирует восстановление суставного хряща. Не желателен при ревматоидном артрите, гиперчувствительности. Ценовой диапазон – 1200-2000 р.
Посмотрите видео на эту тему
Другие методы лечения
В межприступный период, как элемент комплексной терапии, назначают физиотерапию. К ней относится:
- Электрофорез – введение лекарств через кожные покровы с помощью постоянного тока.
- Бальнеотерапия – общие и местные ванны с минеральными водами (сероводородные, радоновые).
- Грязелечение – нанесение лечебной грязевой массы на кожу.
- Бишофит – естественный природный «рассол». Наполнен ионами калия, натрия, кальция, йода, железа.
- Тепловые процедуры при помощи парафина.
Кроме всего прочего проводят магнитотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
В домашних условиях проводят ванночки с йодом, из отвара ромашки, солевые компрессы.
Обязательно соблюдение правильного питания и образа жизни:
- Уменьшить потребление крепкого кофе, чая, какао, копченное и жирное мясо.
- Ограничить прием бобовых, грибов, наваристых мясных бульонов, соли до 6 грамм/сутки.
- Ограничить потребление алкогольных напитков, в особенности пива.
- Обязательна умеренная физическая нагрузка.
- Снижение избыточного веса.
Рекомендуемый диет-стол по Певзнеру № 6.
Профилактика
Людям, страдающим подагрой, рекомендовано пожизненно следить за состоянием здоровья. С такой патологией состоят на учете у ревматолога. Пациентам назначаются медикаменты, нормализующие обменные процессы организма, которые нужно пить курсами в поддерживающей дозировке: Аллопуринол 200 мг 2 раза в день, мочегонное – Диакарб 250 мг утром каждые 2 дня, наносить Хондроксид 2 раза в день, витамин С принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день.
Длительность в среднем составляет 14-21 день.
Вывод
Своевременное обращение в медицинское учреждение, врачебный осмотр, проведение всех необходимых методик обследования поможет отсрочить развитие такой ревматологической патологии как подагра.
Стоит отметить, что самолечение может усугубить течение и спровоцировать развитие осложнений.
Только профилирующий специалист сможет назначить адекватную терапию с подбором индивидуальной дозировки и курса, с учетом сопутствующей патологии.