Тесты на 25(OH)D — оценка статуса витамина D в организме

Тест на витамин D необходим для оценки дефицита и избытка этого витамина в организме. Наряду с другими анализами, он помогает подтвердить или исключить определенные проблемы со здоровьем, например, выяснить, являются ли дефицит витамина причиной уменьшения плотности костной ткани, аномалии ее развития (рахита) или нарушения метаболизма кальция. Этот тест также помогает выявить проблемы с околощитовидной железой, которая играет важную роль в активации витамина D.

Анализ крови на витамины группы D предусматривает определение концентрации в крови 25-гидроксивитамина D и 1,25 дигидроксивитамина D, также можно встретить следующие названия: Эргокальциферол (Витамин D2), Холекальциферол (Витамин D3), Кальцидиол (25-гидроксивитамин D), Кальцифидиол (25-гидрокси-витамин D), Кальцитриол (1,25 дигидрокси-витамин D).

Что исследуется?

Витамин D представляет собой семейство соединений, принимающий участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, противоопухолевой защиты, иммунитета и многих других функциях организма, например, он необходим для правильного роста и формирования зубов и костей. Этот тест измеряет содержание витамина Д в крови.

Оценивается концентрация двух форм витамина D: 25-гидроксивитамин D и 1,25-дигидроксивитамин D. 25-гидроксивитамин D — основная форма, находящаяся в крови, и является относительно неактивным предшественником активного гормона 1, 25-дигидроксивитамин D. Для оценки баланса витамина D в организме и для контроля за лечением гиповитаминоза чаще используется 25-гидроксивитамин D, так как у этой формы более длительный период полураспада и ее концентрация в крови намного выше, чем у 1,25-дигидроксивитамин D.

Витамин Д поступает из двух источников: эндогенный, который подразумевает выработку в коже под воздействием солнечного света, и экзогенный — поступают в организм извне (продукты питания и пищевые добавки). По своей химической структуре две формы мало чем отличаются друг от друга. витамин D2 — эргокальциферол, его источник является растительная пища. витамин D3 — холекальциферол, который поступает в организм с пищей животного происхождения. Форма D2 содержится в обогащенных продуктах, ​​в большинстве поливитаминах и пищевых добавках. витамин D3 синтезируется в организме, а также содержится в некоторых добавках. D2 и D3 — эквивалентны по своей эффективности и являются провитаминами, в печени и почках они превращаются в активную форму — 1,25-дигидроксивитамин D.

Некоторые тесты не различают формы D2 и D3, определяя только их суммарное содержание. Более новые методики исследования позволяют измерить уровни D2 и D3 отдельно.

Основная роль витамина D — регуляция метаболизма кальция, фосфатов и (в меньшей степени) магния. Он также необходим для роста костей, при его дефиците нарушаются процессы костного ремоделирования (перестройки), костная ткань теряет плотность, возникают деформации, что приводит к появлению у детей ювенильного рахита, а у взрослых — остеомаляции. Помимо этого, было доказано, что витамин Д влияет на рост и дифференцировку других тканей, участвует в регуляции иммунной системы. Эти и другие функции подтверждают, что нарушения его метаболизма задействованы в механизмах развития аутоиммунных заболеваний и онкологической патологии.

Дефицит витамина Д наиболее часто встречается у пожилых людей и у лиц, страдающих ожирением, а также риск его возникновения повышен, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено, при недостаточном всасывании витамина из кишечника, при приеме определенных лекарственных средств в течение длительного периода времени. Нахождение на солнечном свете на протяжении 5-30 минут — позволяет организму синтезировать необходимое количество витамина. Его дефицит также можно восполнить с помощью пищевых источников или добавок.

Для чего используется исследование?

Анализ на витамин Д используется:

• Чтобы определить, является ли дефицит или избыток витамина причиной остеомаляции (мягкость, размягчение костей), аномального развития костей и нарушения метаболизма кальция (отклонения в концентрациях кальция, фосфатов и паратгормона).
• Для диагностики и контроля лечения проблем, связанных с функционированием околощитовидных (паращитовидными) желез (гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз). Паратиреоидный гормон (паратгормон, ПТГ, паратирин) — гормон, производимый паращитовидными железами, он необходим для активации витамина Д.
• Для проведение скрининга среди лиц с высоким риском развития дефицита.
• Чтобы контролировать состояние здоровья пациентов с заболеваниями, при которых страдает усвоение жира. Например, при таких как муковисцидоз и болезнь Крона, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином, то есть усваивается аналогично жиру.
• При мониторинге пациентов, которые перенесли бариатрические операции (шунтирование желудка). После операции нарушается усвоение витамина.
• Для оценки эффективности лечения при назначении витамина Д, кальция, фосфатов и магния.

Когда назначается исследование?

25-гидроксивитамин D (эргокальциферола)

Если уровень кальция низок и / или у человека есть симптомы дефицита витамина D, такие как аномалия развития костей у детей (рахит) и слабость, размягчение и ломкость костей у взрослых (остеомаляция), обычно назначают 25-гидроксивитамин D для выявления возможного дефицита.

Исследование может быть назначено, если подвержен риск развития дефицита витамина D. Пожилой возраст, нахождение в специализированных учреждениях, где ограничено пребывание на солнце, ожирение, бариатрическая хирургическая процедура, синдром мальабсорбции (на фоне муковисцидоза, болезни Крона, целиакии) — всё это повышает риск дефицита. В группу риска также входят люди с более темной кожей и женщины в период кормления грудью.

Часто определение в сыворотке крови 25-гидроксивитамин D используется у пациентов, которые проходят медикаментозную терапию по поводу остеопороза.

1,25-дигидроксивитамин D (холекальциферола)

Это исследование может быть назначено при подозрении на патологию почек или аномалию фермента, который превращает 25-гидроксивитамин D в 1,25-дигидроксивитамин D. Анализ может быть назначен, если выявлена гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови) или если у пациента имеется заболевание, которое приводит к избытку витамина Д в организме, например, это встречается при саркоидозе или определенных формах лимфомы (клетки иммунной системы могут вырабатывать 1,25-дигидроксивитамин D).

Когда с лечебной целью используются препараты, содержащие витамин Д, кальций, фосфаты или магний, измерение уровня сывороточного витамина Д помогает оценить эффективность их применения.

Что означают результаты?

В большинстве лабораторий используются одинаковые референтные значения несмотря то, что могут применяться различные методики  исследования. Поскольку гипервитаминоз встречается редко, основное внимание заслуживать снижение общего 25-гидроксивитамина D (D2 + D3), что указывает на дефицит этого витамина в организме.

• Дефицит витамина D определяется как уровень 25-гидроксивитамина D в крови ниже 20 нг / мл (50 нмоль / литр), а недостаточность как уровень между 21–29 нг / мл (52,5–72,5 нмоль / литр).
• Считается, что уровень 25-гидроксивитамина D в 20 нг / мл (50 нмоль / литр) или выше достаточен для поддержания здоровья костей, и что уровни выше 30 нг / мл не дают значимого преимущества.

25-гидроксивитамин D

Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в крови может означать, что человек не получает достаточного количества солнечного света или витамина D поступает мало с пищей. Недостаточное поступления в организм с пищей также может быть связано с мальабсорбцией. Препараты, используемые для лечения судорожных состояний, могут повлиять на выработку выработке 25-гидроксивитамина D в печени, особенно часто это наблюдается при использовании фенитоина (дилантина).

Имеются свидетельства того, что дефицит витамина D повышает риск развития некоторых видов рака иммунных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокий уровень 25-гидроксивитамина D обычно обычно указывается на избыточное потребление таблеток и пищевых добавок, содержащих данный витамин.

1,25-дигидроксивитамин D

Снижение уровня 1,25-дигидроксивитамина D наблюдается при заболеваниях почек. Это один из ранних признаков почечной недостаточности.

Высокий уровень 1,25-дигидроксивитамина D встречается при избытке секреции паратиреоидного гормона, а также при саркоидозе и некоторых лимфомах.

Что еще необходимо знать?

Высокий уровень этого витамина и кальция в крови может привести к кальцификации и повреждению органов, особенно почек и кровеносных сосудов.

Низкое содержание магния в крови приводит к снижению кальция. Это состояние устойчиво к нормальным показателем витамина Д и не реагирует на повышение паратиреоидного гормона. Поэтому для его коррекции  необходим дополнительный магний и кальций.

Какова суточная потребность?

Она зависит от возраста и пола. В 2010 году Институт медицины США рекомендации по употреблению витамина Д и кальция.

Таблица 1. Возрастные нормы потребления кальция и витамина D.

Есть ли польза от обогащения пищевых продуктов?

Да. Количество витамина D, вырабатываемого организмом, может быть недостаточным. Дефицит витамина возникают у лиц, имеющие низкие уровни нахождения на солнце, а также состояние часто наблюдается при использовании солнцезащитных кремов. Поскольку витамин в адекватных количествах содержится в природе лишь в немногих продуктах, например, в рыбе жирных сортов, то устранить его дефицит и удовлетворить суточные потребности можно только с помощью увеличения содержания его в повседневном рационе. С этой целью в некоторых странах разработаны национальные программы. В промышленных масштабах витамин D добавляют в молочные продукты, продукты из злаков, а также соки. Обогащение молока и смесей для детского питания стало настоящим успехом в Соединенных Штатах, резко снизив распространенность ювенильного рахита.

Помимо корректировки дефицита, где еще применяется витамин D?

Витамин входит в состав кремов, которые используются для лечения псориаза. Также проводятся исследования, оценивающие его эффективность при лечении аутоиммунных заболеваний.

Является ли витамин D необходимым компонентом в препаратах кальция?

Главной функцией витамина Д является обеспечение всасывания кальция в тонкой кишке. Поэтому многие производители добавок кальция включают этот витамин в состав препарата. Если у вас нет гиповитаминоза, то отсутствует необходимость в дополнительном приеме витамина D. Его количество в этих таблетках вряд ли приведет к гипервитаминозу или навредит здоровью.