Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) диагностируется у 5% женщин репродуктивного возраста. Это полиэндокринный синдром, то есть страдают многие метаболические процессы в организме. Хотя он является ведущей причиной женского бесплодия, часто женщины детородного возраста заболевание игнорируют. Зная больше о этой патологии, можно облегчить себе жизнь и предотвратить серьезные осложнения.
Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это состояние, связанное с гормональным дисбалансом, распространено среди женщин детородного возраста. Хотя первопричина СПКЯ не совсем понятна, считается, что в основе синдрома лежит дисбаланс половых гормонов и снижение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность). Возникшее гормональные расстройства приводят к появлению группы симптомы и осложнений синдрома: избыточный рост волос на лице и других участках тела, нарушение менструального цикла, бесплодие и резистентность к инсулину.
СПКЯ является наиболее распространённым гормональным расстройством у женщин и одной из основных причин бесплодия, страдают примерно 5-10% женщин детородного возраста. Состояние может встречаться у девочек в возрасте 11 лет. Поскольку признаки и симптомы часто приписывают другим патологиям, а диагностические критерии еще не совсем отработаны, диагноз в большинстве случаев выставляется после 20 или 30 лет.
Диагноз СПКЯ ставится, если существует два из нижеперечисленных признаков:
- Перепроизводство мужских гормонов (андрогенов).
- Отсутствует выход яйцеклетки из яичников (нет овуляции, ановуляция).
- Поликистозные яичники — поликистоз буквально означает «много кист». Главной особенностью СПКЯ является то, что яйцеклетки не выходят из фолликулов, это приводит к накоплению жидкости в них, образуются мешочки (кисты). Иногда диагноз СПКЯ ставится без наличия поликистоза яичников.
Гормональные расстройства
Несмотря на то, что андрогены и называются «мужскими гормонами», у женщин они в небольшом количестве синтезируются в яичниках и надпочечниках. Когда в женском организме вырабатывается много мужских гормонов, например, такого как тестостерон, возможно, проявление следующих признаков и симптомов этого перепроизводства: избыточный рост терминальных волос по мужскому типу (гирсутизм), угревая сыпь и увеличение массы тела.
Возникший гормональный дисбаланс приводит к нарушению менструального цикла — месячные очень частые или редкие. А также это сопровождается блокировкой овуляции — яйцеклетка не покидает фолликул. При отсутствии овуляции женщина не может забеременеть.
Обычно при синдроме поликистозных яичников, их размеры увеличены в три раза по сравнению с нормой. Из-за того, что не происходит овуляция, недозревшая и не покинувшая яичник яйцеклетка формирует в нём мешочек, заполненный жидкостью размером с жемчужиною. Со временем образовавшиеся кисты группируются, создавая что-то наподобие нити бус, которая хорошо визуализируются при ультразвуковом исследовании. У 90% женщин, которым выставляется синдром поликистозных яичников, при УЗИ яичников хорошо просматривается цепочка кист.
При отсутствии менструации и овуляции в женском организме в недостаточном количестве вырабатывается прогестерон. Это приводит к гиперплазии слизистой оболочки матки (чрезмерное ее разрастание), состоянию, с которым связан повышенный риск развития рака эндометрия. Если овуляция возможна и женщина беременеет, то часто наблюдается досрочное ее прерывание.
Резистентность к инсулину
На сегодняшний день многие ученые считают, что инсулинорезистентность является ключевым фактором в развитии СПКЯ. Инсулин помогает транспортировать глюкозу в клетки организма. В случае резистентности тканей к инсулину, организм пытается компенсировать это состояние за счет выработки дополнительного количества гормона, развивается так называемая гиперинсулинемия (в крови повышенный уровень инсулина). Некоторые учёные считают, что слишком большое количество инсулина приводит к увеличению выработки андрогенов яичниками, это, в свою очередь, обуславливает появление симптомов СПКЯ.
В подавляющем большинстве случаев при СПКЯ наблюдаются различной степени резистентность к инсулину, увеличение массы тела и аномальные уровни липидов в крови. Характерно то, что инсулинорезистентность имеет тенденцию быть более выраженной у женщин, страдающих ожирением и, у которых отсутствует овуляция. При этих состояниях существует повышенный риск развития диабета 2 типа, гипертонии (высокое артериальное давление) и сердечно-сосудистых заболеваний.
При синдроме поликистозных яичников высокий уровень инсулина приводит к перепроизводству тестостерона. Увеличение количества этого гормона в женском организме сопровождается гирсутизмом (ростом волос по мужскому типу), угревой сыпью и нарушением менструального цикла. Инсулинорезистентность часто приводит к развитию сахарного диабета.
Как себя проявляет синдром поликистозных яичников?
Симптомы заболевания могут появляться и исчезать, различаться по степени тяжести. Часто они кажутся несвязанными с поликистозом яичников, что часто затрудняет своевременное распознавание недуга.
Ниже перечислены некоторые признаки и симптомы заболевания:
- Нерегулярный менструальный цикл, обильное или скудное маточное кровотечение, или отсутствие менструации (аменорея).
- В яичниках выявляется множество кист (поликистоз), увеличенные яичники.
- Боль в области малого таза.
- Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм).
- Появление лишних килограммов или ожирение, особенно, которое центрального типа (жир откладывается в области живота, а также на плечах, грудной клетке).
- Угревая сыпь, потемнение и утолщение кожи (acanthosis nigricans) и / или темные пятна на шее, локтях, коленях и в области подмышек.
- Голос становится более грубым и низким (редко).
- Облысение по мужскому типу, истончение волос.
Осложнения, связанных с СПКЯ, включают:
- Бесплодие.
- Диабет или инсулинорезистентность.
- Высокое артериальное давление (гипертония).
- Апноэ во сне (остановка дыхания во время сна более чем на 10 секунд).
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Если возможно забеременеть, осложнения беременности: выкидыш, гестационный диабет, преэклампсия.
- Рак матки (рак эндометрия).
У женщин с СПКЯ чаще встречаются осложнения беременности и родов. У них в 3 раза повышен риск выкидыша на ранних сроках беременности, гестационного диабета (диабет во время беременности, сопровождается рождением крупного плода), преэклампсии (внезапное повышение артериального давления и отек тела после 20-й недели беременности), преждевременных родов.
Как синдром поликистозных яичников диагностируется?
Не существует специального лабораторного или инструментального метода диагностики, позволяющего «безоговорочно» подтвердить диагноз «синдром поликистозных яичников», и нет полного согласия среди врачей относительно того, какими должны быть диагностические критерии заболевания. Врач при постановке диагноза учитывает комбинацию клинических данных, таких как имеющиеся признаки и симптомы заболевания, медицинский и семейный анамнез, физическое обследование, а также результаты лабораторных анализов и методов инструментальной диагностики.
Ряд исследований назначаются с целью исключения других заболевания, симптомы которых похожи на синдром поликистозных яичников. Например, при некоторых опухолях надпочечников и яичников, а также при гиперплазии надпочечников (разрастание ткани органа), может наблюдаться перепроизводство мужских гормонов у женщин.
Лабораторная диагностика
Обычно при диагностике СПКЯ используется следующая гормональная панель:
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — нормальный или низкий.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — повышен.
- Тестостерон — уровень выше нормы.
- Эстрогены — могут быть нормальными или повышенными.
- Глобулин, связывающий половые гормоны (S-SHBG) — может быть ниже нормы.
- Андростендион — обычно повышен.
- Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — используется для проверки на беременность, отрицательный, если беременность отсутствует.
- Антимюллеров гормон (АМГ) — при СПКЯ его уровень часто повышен.
Ниже перечислены лабораторные тесты, помогающие исключить состояния, клинические симптомы которых похожи на синдромом поликистозных яичников:
- Тиреостимулирующий гормон (ТТГ) — чтобы исключить проблемы связанные со щитовидной железой.
- Кортизол — помогает исключить синдром Кушинга.
- Пролактин — необходим для подтверждения гиперпролактинемии (повышенный пролактин в крови).
- 17-гидроксипрогестерон — чтобы исключить наиболее распространённую форму врождённой гиперплазии надпочечников.
- Инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor 1, IGF-1) необходим для исключения избытка гормона роста (акромегалия).
- Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) — часто слегка повышен при СПКЯ, может быть назначен с целью исключения опухоли надпочечника у женщин с быстропрогрессирующим гирсутизмом.
Анализы крови, которые помогают проверить общее состояние здоровья женщины и выявить осложнения:
- Липидный профиль — набор специфических анализов крови, необходимых для выявления отклонений в жировом обмене организма, позволяет оценить риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, риск повышен при низком уровне ЛПВП, высоком ЛПНП, высоком уровне общего холестерина и / или триглицеридов.
- Глюкоза или A1c — могут быть использованы для подтверждения сахарного диабета.
- Инсулин — часто повышен при резистентности к инсулину.
Методы инструментальной диагностики
Ультразвуковое исследование органов малого таза (как трансвагинальное, так и трансабдоминальное) используют, чтобы оценить состояние внутренних структур яичников, узнать какого они размера, а также для поиска кист. При СПКЯ яичники могут быть в 1,5–3 раза больше, чем обычно, и, как правило, в каждом из них имеется более 12 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм.
Часто кисты выстраиваются на поверхности яичников, образуя «жемчужное ожерелье». Фолликулы обычно не дозревают при синдроме поликистозных яичников. С помощью ультразвука удается выявить эти изменения в более чем у 90% женщин с СПКЯ.
При диагностике поликистоза яичников также применяется лапароскопия, иногда она используется как составная часть хирургического лечения.
Врачи ставят диагноз СПКЯ, если имеются по крайней мере два из трех основных признаков заболевания — высокий уровень андрогенов, нерегулярные месячные и кисты в яичниках. Гинекологический осмотр, анализы крови и УЗИ помогают подтвердить диагноз.
Как синдром поликистозных яичников лечится?
Не существует лекарственного средства, которое могло бы избавить женщину от синдрома поликистозных яичников полностью, и заболевание само по себе не проходит. Лечебные мероприятия направлены на улучшение проявлений заболевания и предотвращения осложнений. Какой вариант лечения предложит врач той или иной женщине во многом зависит от конкретной симптоматики и ее желания забеременеть.
- Диета, физические упражнения и поддержание оптимальной массы тела помогают многим женщинам справиться с симптомами СПКЯ. Модификация образа жизни также рекомендуются при выявленной инсулинорезистентности. Потеря лишних килограммов может снизить уровень тестостерона, инсулина и лютеинизирующего гормона. Регулярные физические упражнения и здоровое питание помогут снизить кровяное давление и уровень холестерина, а также справиться с апноэ во сне. Воздержание от курения сигарет или употребление других табачных изделий может помочь снизить уровень андрогенов.
- Метформин — лекарственное средство, которое назначается при инсулинорезистентности и сахарном диабете. Метформин может нормализовать менструальный цикл и простимулировать овуляцию.
- Для удаления избытка волос на лице и других частях тела применяется воск, бритье, депиляция, электролиз или лазерное удаление.
- Антибиотики или ретиноевые кислоты могут быть использованы для лечения прыщей.
- Для нормализации менструального цикла врач может порекомендовать использование оральных контрацептивов.
- А также могут применяться и другие лекарственные средства:
- для стабилизации уровней гормонов,
- препараты для лечения тяжелых проявлений угревой сыпи,
- способствующих и вызывающих овуляцию,
- уменьшающих риск развития рака эндометрия.