Повышение содержания серотонина в организме может вызвать потенциально смертельно опасное состояние (хотя и редкое), называемое серотониновый синдром. Он чаще всего возникает в ответ на прием «коктейля» из препаратов, повышающих уровень серотонина, таких как триптан (лечение мигрени) и антидепрессантов (лечение депрессии).
Серотониновый синдром (СС) — это группа симптомов, которые могут возникнуть при использовании определенных серотонинергических медикаментов. Степень выраженности симптомов может варьироваться от легкой до тяжелой. Высокая температуру тела, возбуждение, повышение рефлексов, тремор, потоотделение, расширение зрачков и диарею — основные проявления синдрома. Температура тела может достигать более чем 41,1 ° C. Осложнения могут включать судороги и рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани).
Остаётся загадкой, почему у одних людей развивается синдром серотонина, а у других — нет, когда они принимают одну и ту же комбинацию лекарственных средств. А также неясно, почему у одних развивается только легкая форма серотонинового синдрома, а у других пациентов возникают более тяжелая, которая угрожает их жизни.
Клиническая картина
Клиническая картина обычно развивается быстро, симптомы серотонинового синдрома возникают в течение нескольких минут после повышения уровня серотонина. Клиническими проявлениями серотонинового синдрома могут быть психические, вегетативные и нервно-мышечные нарушения:
- Беспокойство, повышенная восприимчивость.
- Спутанность сознания и дезориентация.
- Ускоренная, смазанная речь.
- Диарея и рвота.
- Повышенное потоотделение.
- Тремор.
- Мышечная ригидность, особенно в ногах.
- Головокружение и другие проблемы с равновесием.
- Приливы и озноб.
Если врач подозревает серотониновый синдром, стул при физикальном обследовании он может выявить следующие:
Симптомы серотонинового синдрома могут варьировать от легких до угрожающих жизни. В крайних случаях отмечается значительное повышение температуры тела, обширное разрушение мышечных волокон, человек может впасть коллаптоидное состояние.
- Гипертермию (высокая температура тела, от 37—38 °C до 42 °C).
- Высокое артериальное давление.
- Тахикардию (ускорение сердечного ритма).
- Гиперрефлексию (сверхактивные сегментарные рефлексы, состояние обычно ассоциируется со спастичностью и положительным симптом Бабинского).
- Миоклонус (непроизвольное подергивание мышцы).
- Мидриа́з (расширение зрачка).
К редким признакам серотонинового синдрома, который возникают в тяжелых случаях, относят:
- Распад мышц (рабдомиолиз).
- Эпилептический припадок.
- Острая почечная недостаточность
- Дыхательная недостаточность.
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром).
Причины
Причиной серотонинового синдрома может стать даже единичная серотонинергического средства. Однако наиболее часто возникает в следующих ситуациях:
- Использование двух или более серотонинергических препаратов (то есть препаратов, повышающих уровень серотонина).
- Передозировка одного серотонинергического медикамента.
- Увеличение дозы серотонинергического лекарства.
Существует ряд препаратов, назначаемые при мигрени, которые могут вызвать синдром. Они включают:
- Реглан (метоклопрамид), лекарство от тошноты.
- Триптаны и дигидроэрготамин, средства купирования острого приступа мигрени.
- Вальпроевая кислота и другие препараты для профилактически мигрени.
- Некоторые препараты из группы антидепрессантов, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), ингибиторы обратного захвата дофамина и норадреналина, например, велбутрин (бупропион) и трициклические антидепрессанты.
Фармакология серотонинового синдрома, не связанная с мигренью, может включать трамадол (трамалгин, трамал), который является болеутоляющим средством, циклобензаприн (Flexeril), он относится к группе миорелаксантов, наркотические средства, такие как кокаин и MDMA (экстази), серотонинергические травы и добавки, такие как St Johns Wort и Robitussin (декстрометорфан), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО, MAOI), а также препараты лития.
Серотониновая интоксикация обычно возникает в течение одного дня после увеличения дозы лекарства или в случае добавления к уже принимаемому препарату другого, увеличивающего уровень серотонина в организме.
Диагностика
Не существует гарантированного лабораторного теста, который бы подтвердил диагноз серотонинового синдрома. Постановка диагноза осуществляется только на основании данных анамнеза и присутствия клинической картины — врач выясняет, какой препарат принимал пациент, а также определяет присутствие характерной симптоматики во время физикального осмотра.
Тем не менее, есть некоторые лабораторные показатели, позволяющие ему уточнить диагноз:
- Повышение количества лейкоцитов в крови.
- Высокий уровень креатинфосфокиназы (КФК), что указывает на повреждение мышц.
- Пониженный уровень бикарбоната, который указывает на то, что в организме ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности).
Как лечить серотониновый синдром
Хорошей новостью является то, что в большинстве случаев интоксикация серотонином протекает в легкой форме и разрешается без существенных затруднений.
Отмена проблемного препарата и прием бензодиазепин (убирает возбуждение, снижает артериальное давление и частоту сердечных сокращений) — это всё, что обычно необходимо, чтобы купировать синдром.
Отмена всех препаратов, повышающих уровень серотонина, начальное и основное мероприятие при серотониновом синдроме.
В более тяжелых случаях требуется госпитализация, в стационарных условиях могут быть осуществлены следующие мероприятия:
- Непрерывный мониторинг сердечной деятельности.
- Подача воздуха, обогащенного кислородом (кислородотерапия).
- Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости).
- Введение антидота серотонина cyproheptadine.
Профилактика
Лучший способ избежать проблем — это сообщить лицам, осуществляющим уход за вами, обо всех ваших лекарствах, перед тем, как принимать какой-либо новый препарат. Врач должен знать о всех лекарственных средствах и пищевых добавках, включая те, которые вы получили не по рецепту. Это ему позволит избежать назначения слишком большого количества препаратов, повышающих уровень серотонина, или, по крайней мере, обратить ваше внимание на симптомы, которые могут появиться, если принимать одновременно несколько серотонинергических средств.
Обязательно, не теряй времени, свяжитесь с врачом, если вы чувствуете себя нехорошо или предполагаете, что после приема нового препарата у вас появились признаки серотонинового синдрома.
Несколько слов от Diagnozlab
Важная роль серотонина в организме обуславливает широкое применение лекарственных средств, направленных на изменение его содержание в организме. Однако это сопряжено с определенными рисками. Как и во всём, здесь важно найти золотую середину. Страх перед этим синдромом не должен помешать вам принимать лекарства, которые действительно могут вам помочь. Необходимо быть более осторожным в приеме и чувствительным к своему организму, постоянно контактировать с лечащим врачом. При появлении каких-либо новых симптомов незамедлительно сообщать ему об этом.