Для псориаза характерны специфические изменения ногтевой пластинки как на пальцах рук, так и ног. Помимо этого, к этих изменениям может присоединяться другая патология ногтя (например, грибковое поражение). Эти проблемы приводят к постоянной болезненности, которая мешает выполнять повседневную работу, вызывать смущение при рукопожатии и даже стать причиной затруднений при ходьбе. псориаз ногтей очень трудно лечить.
Псориаз является достаточно распространенным хроническим заболеванием кожи, им страдает около 3% всего населения земного шара. Помимо кожи, при псориазе возможно появление целого ряда других проблем: разрушение суставов и развитие серьезных заболеваний, например, сахарного диабета, инфаркта миокарда и инсульта.
Наиболее распространенным изменением при псориазе является образование небольших ямок (впадин) на ногтевой пластинке. Они становятся явно заметными, когда на поверхность ногтя падает боковое освещение. Эти дефекты могут встречаться и у людей без псориаза.
«Масленое пятно»
Другим проявлением псориаза ногтя может быть отслоение свободного края от подлежащих тканей ногтевого ложа, что называется дистальным онихолизисом. Ногтевая пластинка на этом участке белеет, появляется болезненность, в случае если она цепляется за одежду. Если отслоение происходит ближе к ногтевому валику, то появляются яркие желто-красные пятна. Это очень характерное изменение для псориаза ногтей, обычно не встречается при других патологических состояниях. «Симптом масляного пятна» или «стеариновое пятно» – два медицинских термина, описывающие эти изменения.
Самое худшее, что может случиться с ногтем при псориазе – утолщение по всей длине ногтевой пластинки, она становиться полностью белой и начинает крошится.
Псориатические изменения часто ошибочно путают с грибком ногтя. Эти две патологии встречаются часто присутствуют совместно. В отличие от псориатического, грибковое поражение ногтя, как правильно, можно полностью излечить (хотя возможно повторное заражение микоза). Поскольку лекарственные средства, применяемые при лечении как псориатического, так и грибкового поражения, имеют серьезные побочные эффекты, важно, чтобы дерматолог провел соответствующую диагностику (с посевом или биопсией). Только таким способом можно узнать, что у вас — или грибок, или псориаз. После чего можно смело приступать к лечению.
Подробнее о диагностике псориаза и онихомикоза можно узнать здесь:
- Как диагностируется псориаз
- Как диагностируется и лечится грибковое поражение ногтей (дерматофитный онихомикоз)
Варианты лечения
Лечение псориаза ногтей длительное. Так, например, для наращивания ногтя на пальцах рук требуется около трех месяцев, а для наращивания ногтей на ногах — около шести месяцев. К сожалению, терапия не всегда приносит желаемого результата.
Биотин: это витамин В, он часто используется для укрепления ногтей в дозировке 2,5 мг в сутки в течение 6–15 мес. Эта доза выше, чем содержится в ежедневно принимаемых поливитаминах. Препарат можно купить в аптеке без рецепта. Чтобы увидеть пользу биотина, вам необходимо придерживаться схемы приема витамина в течение как минимум трех месяцев, если лечится ногти рук (или шесть месяцев в случае ногтей на ногах).
Локальное применение кортикостероидов
Топические (местные) стероиды: применение кортикостероидов местно, «топически», часто помогает при псориазе кожи, но при лечении ногтевого поражения такой подход не так эффективен. Препараты лучше всего наносятся под ноготь и на ногтевой валик. Злоупотребление топическими стероидами может привести к истончению кожи («атрофия») и стрии (дефект кожи в виде узких волнистых полос разной ширины, от белого до красно-фиолетового цвета), которые, как правило, не исчезают.
Локальные инъекции стероидов: к сожалению, данный способ введения кортикостероидов очень болезненный, препарат необходимо вводить под ноготь и по бокам два-четыре раза в год, тем не менее, это достаточно эффективный вариант местной терапии. Часто используется «местная заморозка» врач перед инъекцией стероида блокирует нерв с помощью местного анестетика (лидокаина или прокаина).
Системное лечение: применение препаратов системной терапии направлено на подавление «активной» иммунной системы, клетки которой атакуют кожу, что вызывает псориаз. С этой целью могут использоваться как «старые иммунодепрессанты», например такие как метотрексат и циклоспорин, так и более новые таблетки, такие как апремиласт (Otezla) или инъекции адалимумаба (Humira), или секукинумаба (Cosentyx).
Большинство из них помогают. Например, недавно было установлено, что секукинумаб (Cosentyx) улучшает проявление псориатического поражения ногтей примерно у 45% через четыре месяца. Таблетированный апремиласт (Otezla) также подсказал свою эффективность в клинических исследованиях (в среднем у 60% пациентов наблюдается положительный результат при приеме в течение от одного месяца до года). Эти лекарственные средства очень дорогие и имеют серьезные побочные эффекты, их недопустимо принимать без тщательного врачебного контроля.
Самое главное
Псориатическое поражение ногтей может привести к уродство и даже инвалидности. Порой тяжесть ногтевых поражений не координирует с тяжестью поражения кожи. Заболевание не терпит легкомысленности — если его не лечить или лечить самостоятельно, без участия врача. Если вас беспокоит псориаз ногтей, обратитесь к сертифицированному дерматологу, только он способен подтвердить диагноз и разработать оптимальный план лечения. Хотя эффективность местной терапии низкая, а для системного лечения характерна высокая токсичность, появление препаратов биологического действия вселяет надежду на существенный прогресс в лечении этой патологии.