Препараты от артрита: обзор лекарственных средств

Артрит, или воспаление сустава, — это заболевание, чрезвычайно распространенное среди людей после 40 лет. Несколько десятков препаратов от артрита, – рецептурных и безрецептурных – используются при лечении различных форм заболевания. Как выбрать наиболее эффективный препарат?

Правильное лечение артрита всегда комплексное, длительное и систематическое.

Лекарственная терапия артрита в течение длительного времени рассматриваются как «традиционный» вариант лечения. Совместное решение пациента и врача о том, как лечить артрит, имеет важное значение. Поиск наиболее эффективной комбинации медикаментов — это сложный процесс, поскольку индивидуальная реакция на лекарства и побочные эффекты являются факторами, вносящими постоянно свои коррективы. Предварительная осведомленность пациента о различных препаратах, применяемых при хроническом заболевании, поможет принять совместно с врачом осознанное решение.

НПВП / ингибиторы ЦОГ-2

Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов при артрите. Существует три вида НПВП:

• салицилаты (как ацетилированные [например, аспирин], так и неацетилированные [например, дисальцид {сальсалат}]), трилизат (холин-магния трисалицилат) и таблетки Доан (магния салицилат),
• традиционные НПВП,
• и селективные ингибиторы ЦОГ-2.

НПВП блокируют активность фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Исследования показали, что существуют две формы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. НПВП влияют на обе формы.

ЦОГ-1 участвует в обеспечении целостности тканей и поддержании адекватного кровотока к ней, а ЦОГ-2 участвует в развитии воспаления. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 стали подмножеством НПВП, в свое время на рынке было три препараты из этой группы. В настоящее время доступен только Celebrex (целекоксиб), одобренный FDA в конце 1990-х годов.

Традиционные НПВП включают:

• Ансаид (флурбипрофен).
• Artrotec (диклофенак / мизопростол).
• Катафлам (диклофенак калия).
• Клинорил (сулиндак).
• Daypro® (оксапрозин).
• Долобид (дифлунизал).
• Фельден (пироксикам)
• Ибупрофен (бренд Мотрин, Адвил).
• Индоцин (индометацин).
• Кетопрофен (бренд Орудис, Oruvail)
• Лодин (этодолак).
• Мекломен (меклофенамат).
• Мобик (мелоксикам).
• Нальфон (фенопрофен).
• Напроксен (Naprosyn®, Aleve®)
• Ponstel® (мефенамовая кислота).
• Релафен (набуметоне).
• Толектин (толметин).
• Вимово (напроксен-эзомепразол).
• Вольтарен (диклофенак натрия).

Ингибиторы ЦОГ-2 включают:

• Целебрекс (Целекоксиб).

БМАРП

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (сокр. БМАРП) также называют «антиревматическими средствами медленного действия», так как на развитие их лечебного эффекта обычно уходят недели или месяцы, поэтому они применяются в качестве «агентов второй линии». Исследования подтвердили эффективность БМАРП при лечении ревматоидного артрита, псориатического артрита и анкилозирующего спондилита. Основная цель применения БМАРП — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

БМАРП включают:

• Арава (лефлуномид).
• Ауранофин (бренды Ridaura, Oral Gold).
• Азульфидин (сульфасалазин).
• CellCept® (микофенолат).
• Циклоспорин (бренды Неорал, Сандиммун).
• Цитоксан (циклофосфамид).
• Имуран (азатиоприн).
• Лейкеран (хлорамбуцил).
• Метотрексат (бренды Rheumatrex, Trexall).
• Миноцин (миноциклин).
• Пеницилламин (бренды Купримин, Депен).
• Плаквенил (гидроксихлорохин).

Xeljanz (Тофацитиниб), пероральный БМАРП, был одобрен FDA 6 ноября 2012 года для лечения пациентов с умеренно активным или тяжелым ревматоидным артритом, у которых имеется непереносимость метотрексата или неадекватный ответ на его применение. Тофацитиниб является первый ингибитор JAK (Janus kinase), который начал применяться при лечении артритов.

Кортикостероиды

Когда кортикостероиды начали применяться после Второй мировой войны, их считали чудодейственными препаратами. Эти мощные противовоспалительные средства доказали свою эффективность в борьбе с воспалением при ревматоидном артрите (РА), системной красной волчанке (СКВ), а также при других аутоиммунных заболеваний.

Кортикостероиды или глюкокортикоиды, часто называемые «стероидами», являются сильнодействующими лекарственными средствами, которые могут быстро уменьшить отек и воспаление. Препараты этой группы являются синтетическими аналогами кортизола, гормона, который вырабатывается надпочечниками.

Их назначают в самых разных дозах в зависимости от состояния пациента и целей лечения. При применении кортикостероидов с целью контроля воспаления суставов при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, ревматической полимиалгии и васкулитах, вероятность серьезных побочных эффектов возрастает с увеличение дозы или при длительном использовании препарата.

Иногда врачи могут назначать краткосрочное внутривенное введение стероидов в высоких дозах. Другой вариант быстрого избавления пациента от боли и воспаления — это местная инъекция глюкокортикоидов в «скомпрометированный» сустав, например, внутрисуставно вводят кеналог (триамцинолон).

Кортикостероиды включают:

• бетаметазон (Celestone®),
• кортизон (Cortone®),
• дексаметазон (Decadron®),
• гидрокортизон (Cortef®),
• метилпреднизолон (Медрол®),
• преднизолон (Прелоне®),
• преднизон (Deltasone®).

Анальгетики (обезболивающие)

Анальгетики — препараты, уменьшающие боль. Борьба с болью является важной составляющей лечение артрита. В отличие от НПВП, обезболивающие препараты не способны снять воспаление. Ацетаминофен — наиболее часто используемый анальгетик. Наркотические анальгетики назначаются при выраженном болевом синдроме.

Анальгетики включают:

• Кодеин (Тайленол № 3).
• Дюрогезик® (Durogesic®, фентаниловый кожная пластырь).
• Морфина сульфат (Morphine sulfate).
• Оксиконтин (оксикодон).
• Percocet® (оксикодон / ацетаминофен).
• Перкодан (оксикодон / аспирин).
• Talwin NX® (пентазоцин / налоксон).
• Ультрацет (трамадол / ацетаминофен).
• Ультрам (трамадол).
• Викодин (гидрокодон / ацетаминофен).

Модификаторы биологического ответа (биопрепараты)

Модификаторы биологического ответа новая группа лекарственных средств, используемых для лечения ревматоидного артрита (РА).

Модификаторы биологического ответа (МБО), есть более короткое название «биопрепараты», восстанавливают иммунную систему при аутоиммунных процессах, стимулируют ее при борьбе с инфекциями. Биологические препараты — это лекарства, действующее вещество которых произведено или выделено из биологического источника, а не синтезируется искусственным способом.

Энбрел (этанерцепт), Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб), Симзия (цертолизумаб-пегол) и Симпони (голимумаб) — все эти препараты нацелены на ФНО (фактор некроза опухоли-альфа, англ. tumor necrosis factor, TNF). Фактор некроза опухоли-альфа один из важнейших цитокинов, участвующих в механизмах развития ревматоидного артрита. Блокаторы ФНО (биологические препараты, которые связываются с ФНО-альфа) делают его неактивным, тем самым препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса в тканях. В конечном итоге они предотвращают повреждение суставов.

Кинерет (анакинра) также является биопрепаратом, но это антагонист IL-1. Кинерет — первый селективный блокатор интерлейкина-1 (IL-1), применяемый у пациентов с ревматоидным артритом, когда в их крови выявляется данный белок в больших количествах. Блокируя IL-1, Кинерет устраняет боль и воспаление при ревматоидном артрите. Кинерет можно использовать в монорежиме или в комбинации с другими МБО, кроме блокаторов ФНО.

Оренсия (abatacept) — первый модулятор ко-стимулирующего сигнала Т-клеток, одобренный для лечения ревматоидного артрита

Ритуксан (ритуксимаб) был одобрен FDA в марте 2006 года для лечения ревматоидного артрита средней и высокой степени тяжести совместно с метотрексатом в случае неэффективности применения ингибиторов ФНО.

Актемра (тоцилизумаб) представляет собой моноклональное антитело, которое ингибирует рецептор интерлейкина-6 (IL-6). Актемра была одобрена FDA 8 января 2010 года для лечения ревматоидного артрита. Препарат рекомендуется использовать в ситуациях, когда применение нескольких блокаторов ФНО не привело к положительному результату.

Препараты от фибромиалгии

До 2007 года не было одобренных FDA препаратов для лечения фибромиалгии. Врачи боролись с фибромиалгией используя различные средства, которые разрабатывались и рекомендовались по другим показаниям. В 2007 году Лирика (прегабалин) была одобрена для лечения фибромиалгии, а в 2008 году Симбалта (дулоксетин).

Препараты при подагре

Артрит при подагре протекает наиболее остро и болезненно. С воспалением суставов при данном заболевании борются с помощью лекарств, модификации диеты и образа жизни. Из лекарственных средств чаще всего используют: анальгетики, противовоспалительные препараты и медикаменты, позволяющие контролировать уровни мочевой кислоты и приступы подагры.

Препараты от подагры:

• Ацетаминофен или другие обезболивающие средства.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), обычно индометацин.
• Колхицин — предотвращает и облегчает приступы подагры.
• Кортикостероиды, чтобы быстро получить противовоспалительный эффект.
• Пробенецид — для снижения уровня мочевой кислоты в крови.
• Пробенецид — урикозурический препарат, показан при хронической гиперурикемии.
• Аллопуринол — для снижения уровня мочевой кислоты в крови.
• Лозартан — не только препарат от подагры, но и антигипертензивный, он помогает контролировать уровень мочевой кислоты.
• Фенофибрат — неспецифическое лекарство от подагры, помимо этого является гиполипидемическим средством.
• Фебуксостат — снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, блокируя ксантиноксидазу.
• Пеглотиказа — биологический препарат, который разрушает мочевую кислоту.

Лекарства от остеопороза

Остеопороз — это состояние, связанное с потерей кальция в костях, которое чаще всего встречается у пожилых людей, но также может быть проблемой у тех, кто в течение длительного времени принимает кортикостероиды. Существует несколько категорий препаратов, применяемых для предотвращения и лечения остеопороза: эстрогены, паратиреоидные гормоны, средства, модулирующие костную ткань, бисфосфонаты и селективные модуляторы рецепторов к эстрогену. В зависимости от того, какой препарат используется, можно замедлить потерю костной массы, способствовать ее росту и снизить риск переломов.

Препараты для лечения остеопороза:

• Актонель (ризедронат).
• Бонива (ибандронат).
• Дидронел (этидронат)
• Эстрогены (гормональная терапия).
• Эвиста (ралоксифен).
• Фортео (терипаратид).
• Фосамакс (алендронат).
• Миакальцик (кальцитонин).
• Рекласт (золедроновая кислота).
• Пролия (денозумаб).

Основные цели лекарственной терапии артрита — борьба с болью, уменьшение воспаления, замедление прогрессирования болезни и управление ее активностью. Существует много типов артрита и фармрынок предлагает большое разнообразие препаратов, что затрудняет выбор оптимальной схемы лечения.

Вероятно, потребуется пройти через тернистый путь проб и ошибок, пока вы не почувствуете, что достигли ожидаемого эффекта от применяемых препаратов. В статье собраны факты, которые вам необходимо знать о препаратах от артрита. Эта информация поможет вам понять, почему вы принимаете тот или иной препарат, что, в свою очередь, упростит вашу задачу по подготовке вопросов к вашему врачу.