Если у вас месячные стали нерегулярными или появились признаки повышенного тестостерона (аномальный рост волос на лице и теле, угревая сыпь), то причина этого может быть синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Обследование при подозрении на синдром поликистозных яичников предусматривает определение в крови не только мужских половых гормонов, но и назначение анализов, позволяющих уточнить гормональные нарушения и проверить наличие другой сопутствующей патологии.
Анализы крови на андрогены (такие как тестостерон) и индекс свободного тестостерона являются основными диагностическими тестами гиперандрогении у женщин – избыточной секреции или высокой активности мужских половых гормонов.
Важно отметить, что постановка диагноза СПКЯ базируется на сборе данных истории болезни, результатах физикального осмотра и анализов крови. На данный момент не существует специфического анализа крови для постановки диагноза СПКЯ. Поэтому ваш врач, скорее всего, назначит гинекологическое обследование и, возможно, УЗИ органов малого таза, а также ряд анализов крови, чтобы исключить другие заболевания.
Лабораторная диагностика
Если вы пропустили один менструальный цикл или месячные прекратились, то первый анализ, который ваш врач назначит, будет тест на беременность. Не следуют этому удивляться, даже если вы уверены, что беременность невозможна. После того, как врач убедиться, что результат отрицательный, он продолжит диагностический поиск.
ФСГ / ЛГ
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатываются и выбрасываются в кровь гипофизом, железой размером с горошину, которая располагается в основании головного мозга. ФСГ стимулирует рост, развитие и созревание фолликула в яичнике. Выброс в кровь большого количества ЛГ приводит к овуляции — выходу яйцеклетки из фолликула.
Совсем недавно диагноз «синдрома поликистозных яичников» ставили на основании индекса соотношения ЛГ к ФСГ (если он превышал 3:1). На данный момент от такой практики отказались. Хотя в большинстве случаев на протяжении всего цикла при СПКЯ уровень ЛГ постоянно повышен, у некоторых женщин с этой патологией уровень гормона может быть в норме. Как правило, уровень ФСГ ниже ЛГ при СПКЯ, что указывает на заболевание, но не подтверждает диагноз.
Кроме того, причиной повышения ФСГ может быть состояние, которые называется синдромом преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ).
ДГЭА / тестостерон
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и тестостерон – андрогены, или мужские гормоны. Повышение их уровня при СПКЯ обуславливает рост волос по мужскому типу (гирсутизм) или их выпадение (мужская алопеция) и появление угревой сыпи. Андрогены также ответственны за нарушение менструального цикла.
Если появилась угревая сыпь, то это повод сдать тест на ДГЭА
Повышение уровня тестостерона является типичным признаком при СПКЯ. Однако, важно отметить, появление прыщей и аномальный рост волос у пациенток с СПКЯ может наблюдаться и при нормальных уровнях андрогенов в крови. Другими словами, чтобы поставить диагноз, врач проанализирует как результаты клинического обследования, так и данные лабораторной диагностики – «соединить их воедино».
Очень редко причиной высокого уровня тестостерона в крови может быть андроген-секретирующая опухоль яичника. Подобным образом высокий уровень дегидроэпиандростерона может быть признаком присутствия андроген-секретирующей опухоли надпочечников. (маленьких железы, расположенные непосредственно над почками).
17-гидроксипрогестерон
Этот анализ крови позволяет выявить врожденную гиперплазию надпочечников, еще одно заболевание, которое может имитировать симптомы СПКЯ.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Определение гормонов щитовидной железы позволяет исключить ее дисфункцию, как причину нарушения менструального цикла. Тиреотропный гормон (или ТТГ, тиреотропин, тиротропин, англ. thyrotropine, TSH, thyroid stimulating hormone) также секретируется гипофизом. Он контролирует выброс в кровь двух гормонов щитовидной железы, T3 и T4. Нарушение выработки этих гормонов, ответственных за основной обмен, приводит к нерегулярным месячным и другой симптоматики схожей с СПКЯ. Уровни T3 и T4 могут быть выше или ниже нормы, что указывает на заболевание щитовидной железы.
Пролактин
Аденома гипофиза может быть причиной повышенного уровня Аденома гипофиза может быть причиной повышенного уровня пролактина
Выделяемый гипофизом пролактин является гормоном, основная задача которого – стимулирование лактации у женщин. Чрезмерная его продукция гипофизом приводит к прекращению менструации. Если уровень пролактина высокий, то врач проверит щитовидную железу, в случае если это ещё не сделано, поскольку гипотиреоз может вызвать повышение уровня гормона. Кроме того, врач назначит МРТ гипофиза. Исследование поможет выявить опухоль гипофиза, которая называется пролактиномой.
Выявление сопутствующей патологии
Если врач поставит диагноз «синдром поликистозных яичников», то после этого ему необходимо будет исключить сахарный диабет 2 типа и гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), которые часто сосуществуют с СПКЯ. Для этого назначаются следующие анализы крови:
- Глюкозотолерантный тест (ГТТ): позволяет выявить предиабет и сахарный диабета. Основная задача инсулина – поддержание в крови низкой концентрации глюкозы. Тест подразумевает забор крови перед тем, как пациентке дают стакан воды с растворенной в ней глюкозой, после чего с интервалом час выполняются еще два. Уровень глюкозы в крови должен вернуться к норме в течение двух часов. Если этого не происходит, то это указывает на то, что организм не реагирует с необходимой быстротой на инсулин. Состояние называется нарушение толерантности к глюкозе.
- Тест на холестерин: этот анализ иногда называют панелью «показателей липидного обмена». Довольно часто при СПКЯ в крови выявляются высокие уровни холестерина, что связано с имеющимися нарушениями метаболизма. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания являются «частыми спутниками» синдрома поликистозных яичников. Поэтому, очень важно, при данном заболевании контролировать уровень холестерина и кровяное давление, что позволит своевременно лечить гиперхолестеринемии и свести к минимуму риск развития сердечно-сосудистая патологии.
Вам может показаться, что ваш врач назначает «слишком много» анализов крови. Анализы, приведенные в статье, входят в протокол обязательных при постановке диагноза поликистозных яичников. Только при прохождении этого набора тестов, врач может поставить правильный диагноз.