Участие пациента в лечебном процессе — очевидная необходимость, без этого невозможно контролировать гликемию (уровень сахара в крови). Пациент обязательно должен изучить свое заболевание, знать о преимуществах и недостатках инъекционных препаратов и таблеток от сахарного диабета 2-го типа. Осознание терапевтических мероприятий, направленных на поддержание концентрации глюкозы в пределах физиологических показаний, — основа достижения максимальной эффективности лечебного процесса.
Сахарный диабет 2-го типа (устаревшее название — инсулиннезависимый диабет) — метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (высокий уровень глюкозы в крови). Обычно при данном типе диабета поджелудочная железа вырабатывает инсулин в нормальном или даже в чрезмерном количестве. Однако из-за нарушения механизма взаимодействия этого гормона с клетками организма (инсулинорезистентность) использование глюкозы в качестве источника энергии ограничено. Неиспользованная глюкоза накапливается в крови, организм задействуют альтернативные механизмы получения энергии, что приводит к нарушению общего метаболизма.
Соблюдение сбалансированной углеводной диеты, увеличение физических нагрузок и снижение веса — лишь при помощи этих мероприятий можно контролировать уровни глюкозы в крови. Помимо изменения образа жизни,может потребоваться и прием сахароснижающих лекарств для лечения диабета 2 типа, что зависит от уровней глюкозы в крови на момент постановки диагноз
Если ваши показатели гликемии на протяжении длительного времени превышают физиологический диапазон, то вы рискуете получить осложнения сахарного диабета. Возрастает риск развития почечной недостаточности, потери зрения, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний, а также появления проблем с кровообращением в нижних конечностях. Поддержание уровня сахара в крови на оптимальном уровне позволяет минимизировать вероятность появления этих осложнений.
Существует алгоритм, по которому врачи, занимающиеся лечением диабета, подбирают то или иное лекарственное средство. Сахароснижающие лекарства подразделяются на препараты первой линии, второй и так далее. Медикаменты от диабета сильно разнятся по своим механизмам снижения сахара в крови. Прежде чем выписать вам лекарство, вашему лечащему врачу необходимо узнать — о вашем общем здоровье, весе, образе жизни и социально-экономическом статусе (финансовых возможностях).
Кратко о медикаментах от диабета
- Существует несколько видов сахароснижающих лекарственных средств, механизм контроля уровня глюкозы у которых различен.
- Порой для эффективного контроля уровня сахара необходимо использовать несколько видов сахароснижающих медикаментов. Вы можете принимать либо комбинированный препарат, либо два разных вида лекарственных средств.
- Использование двух видов лекарств повышает вероятность развития гипогликемии (низкое содержание сахара в крови).
- Некоторые лекарства для лечения сахарного диабета могут способствовать набору лишних килограммов. Поэтому, если у вас лишний вес, прием этих препаратов нежелателен. Ожирение является независимым фактором риска нахождения уровня глюкозы в крови выше нормального диапазона.
- Кроме инсулина, при лечении сахарного диабета 2 типа используются и другие инъекционные препараты (также вводятся в виде впрыскивания жидкостного лекарственного средства в подкожную клетчатку). Как и различные препараты инсулина, они эффективно справляются с гипергликемией, а также помогает пациенту избавиться от лишних килограммов.
- Если не удается контролировать уровни сахара при СД 2, пациентам «со стажем» приходится переходить на инъекции инсулина.
Таблетки от сахарного диабета 2-го типа
Ниже мы рассмотрим семь видов пероральных препаратов (таблетированные формы), применяемых при лечении СД 2, а также различные их комбинации:
Бигуаниды
Единственным доступным бигуанидом является метформин, который обычно используется в качестве первой линии терапии СД 2 (то есть он назначается первым, когда пациенты не могут контролировать свою гликемию с помощью диеты и физических упражнений).
Термин «бигуанид» относится к группе пероральных препаратов для лечения диабета 2 типа, которые предотвращают выработку глюкозы в печени, улучшают чувствительность организма к инсулину и уменьшают количество сахара, поглощаемого кишечником.
Наиболее популярны следующие бигуаниды:
- Багомет.
- Глюкофаж.
- Глюкофаж XR.
- Глюметза.
- Диабекс.
- Риомет.
- Метфогамма.
Побочные эффекты бигуанидов:
- тошнота, рвота и диарея,
Эти побочные эффекты проявляются вскоре после начала приема бигуанидов. По мере того как организм привыкает к препарату, эти нежелательные симптомы будут сходить на нет, и через несколько дней, недель или месяцев вы либо научитесь с ними справляться, либо они исчезнут полностью.
- редко, развивается так называемый лактатацидоз (следует прекратить приём таблеток),
Лактатацидоз – это состояние, когда в кровь человека накапливается большое количество молочной кислоты. Мышечная боль и болевые ощущения за грудиной – начальные признаки возникшего патологического состояния. Обычно лактоацидоз возникает при передозировке метформина или у пациентов с выраженной почечной недостаточностью. Если вы заподозрили это состояние, то необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.
- может возникнуть гипогликемия (обычно ее появление связано с передозировкой).
Препараты сульфонилмочевины
Сульфонилмочевина стимулирует поджелудочную железу к производству большего количества инсулина, а он, в свою очередь, помогает снизить концентрацию глюкозы в крови. Совсем недавно медикаменты этой группы были очень популярны, однако на сегодняшний день их используют в основном как препараты второй линии с целью снижения уровня сахара во время еды. Их следует применять с осторожностью лицам пожилого возраста, так как сульфонилмочевина в этой возрастной группе может вызвать резкое снижение уровня глюкозы (высокий риск развитие гипогликемии).
Наиболее популярны следующие препараты сульфонилмочевины:
- Глимепирид (другие названия: Амарил, Глемаз, Глюмедекс).
- Глибурид (Антибет, Гилемал, Глибамид, Глюкобене, Дианти, Манинил).
- Глипизид (Глюкотрол, Глюкотрол XL).
Побочные эффекты сульфонилмочевины следующее:
- низкий уровень глюкозы в крови.
- расстройство желудка.
- кожная сыпь.
- увеличение веса.
Ингибиторы α-глюкозидазы
Антидиабетическое действие ингибиторов альфа-глюкозидазы заключается в том, что они замедляют всасывание сложных углеводов (их много содержится в рисе, картофеле, хлебе, молоке и фруктах) в тонком кишечнике.
Данный класс препаратов представлен:
- Миглитол (Глисет).
- Акарбоза (Глюкобай, Прекоза).
- Воглибоз (Воксид).
Побочные эффекты ингибиторов альфа-глюкозидазы:
- боль в животе, метеоризм, диарея, тошнота (эти проблемы с ЖКТ обычно возникает в начале и, как правило, в дальнейшем исчезают полностью),
- кожная сыпь, гиперемия, экзантема, крапивница,
- отеки (редко).
Тиазолидиндионы (глитазоны)
Препараты этой группы снижают инсулинорезистентность — они повышают чувствительность к инсулину путем действия на жировую ткань, мышцы и печень, в клетках этих тканей возрастает утилизация глюкозы и падает ее синтез.
На рынке доступно два тиазолидиндиона:
- Росиглитазон (Авандия, Avandia).
- Пиоглитазон (Актос, Actos).
Росиглитазон — противодиабетический препарат из группы тиазолидиндионов. Он выступает в роли сенсибилизатора инсулина — связываясь с рецепторами, активирующих пролиферацию пероксисом (РАПП), жировых клетках, росиглитазон делает их более чувствительными к инсулину.
Если у вас сердечная недостаточность, то вам не следует принимать тиазолидиндионы. Эти таблетки могут вызвать задержку жидкости в организме. Аккумуляция жидкости способствует возникновению сердечной недостаточности. Исследования показали, что росиглитазон увеличивает риск развития ишемической болезни сердца (острое или хроническое поражение сердечной мышцы, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения миокарда артериальной кровью).
В сентябре 2010 года FDA ограничило использование Авандии и любых лекарственных комбинаций, содержащих этот препарат, из-за высокой вероятности развития того или иного неблагоприятного события со стороны сердечно-сосудистой системы. FDA сняло некоторые из этих ограничений в 2013 году, а в 2015 году — все остальные, учитывая результаты новых клинических исследований. Однако, несмотря на это, большинство врачей стараются избегать назначения Авандии. Этот препарат обычно рекомендуют пациенту, у которого невозможно достичь оптимального контроля уровня глюкозы с помощью других таблеток.
Если вы намерены принимать Авандию, то обязательно проинформируйте вашего врача об этом, обсудить с ним возможные риски использования этого препарата.
Побочные эффекты тиазолидиндионов:
- Задержка воды и сердечная недостаточность — наиболее серьезные побочные эффекты.
- Анемия (снижение концентрации гемоглобина).
- Если вы принимаете противозачаточные таблетки, то при одновременном приеме тиазолидиндионы увеличивается вероятность забеременеть.
- Снижение плотности костной ткани и повышенный риск возникновения переломов, особенно у женщин.
Меглитиниды
Меглитиниды, как и препараты сульфонилмочевины, стимулирует выработку поджелудочной железы инсулина. В отличие от последних сахароснижающие действия у них короче. Препараты этой группы обычно назначается лицам пожилого возраста, они эффективно регулируют уровень глюкозы после приема пищи. Основное неудобство — меглитиниды должны приниматься три раза в день.
Меглитиниды — антидиабетические таблетированные препараты, применяемые в дополнение к диете и физическим нагрузкам для контроля гликемии при сахарном диабете 2 типа.
В настоящее время применяются:
- Репаглинид.
- Натеглинид.
Побочные эффекты Репаглинида:
- низкий уровень глюкозы в крови,
- увеличение веса,
- расстройство желудка,
- боль в спине или головная боль.
Ингибиторы фермента ДПП-4
Ингибиторы фермента ДПП-4 обычно используются в качестве агента второй линии. Помогая организму вырабатывать больше инсулина, они способствуют снижению уровня глюкозы в крови, когда это необходимо. В отличие от производных сульфонилмочевины и инсулинов онине способствуют дальнейшему повышению веса при СД 2 типа. Помимо этого, при их использовании наблюдаются наименьшее число случаев развития гипогликемии.
На рынке доступны следующие ингибиторы фермента ДПП-4:
- Янувия (Ситаглиптин).
- Тражента (Линаглиптин).
- Онглиза (Саксаглиптин).
- Несина (Алоглиптин).
Побочные эффекты ингибиторов фермента ДПП-4:
- инфекция верхних дыхательных путей,
- нарушения со стороны иммунной системы,
- панкреатит,
- головная боль.
Ингибиторы SGLT2
Работая исключительно с почками, эти новые антидиабетические препараты помогают организму удалять лишнюю глюкозу (сахар) с мочой.
Ингибиторы SGLT-2:
- Канаглифлозин (Инвокана®)
- Дапаглифлозин (Фарсига®)
- Эмпаглифлозин (Джардинс®)
Возможные побочные эффекты:
- инфекция мочевыводящих путей и кандидозная инфекция,
- обезвоживание,
- рак мочевого пузыря,
- канаглифлозин повышает риск ампутации, но снижает вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний.
Комбинированные таблетки от диабета
Комбинированные таблетки содержат два противодиабетических средства. Некоторые из них перечислены ниже:
- Actoplus Met (пиоглитазон / метформин).
- Авандамет (росиглитазон / метформин)
- Авандарил (росиглитазон / глимепирид).
- Дуэтакт (пиоглитазон / глимепирид).
- Глюкованс (глибурид / метформин).
- Гликсамби (джардинс /тражента).
- Инвокамет (канаглифлозин / метформин).
- Janumet и Janumet (XR) (ситаглиптин / метформин).
- Jentadueto (линаглиптин / метформин).
- Juvisync (ситаглиптин и симвастатин).
- Казано (алоглиптин / метформин).
- Комбиглиз XR (саксаглиптин / метформин).
- Метаглип (глипизид / метформин).
- Осени (алоглиптин / пиоглитазон).
- Синджарди (метформин / гардение).
- Xigudo XR (дапаглифлозин / метформин).
Агонисты рецепторов ГПП-1 (агонисты GLP-1)
Как узнать, какие лекарства от диабета принимать
А что насчет инсулина?
При СД 2 у многих людей со временем бета-клетки поджелудочной железы перестают нормально функционировать, поэтому становится невозможным контролировать уровни глюкозы только с помощью таблеток или неинсулиновых инъекций, возникает необходимость в использования инсулина. Дополнительная информация о различных видов инсулина размещена здесь: Обоснование необходимости и общие принципы инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа.