Современная классификация предусматривает подразделение сахарного диабета на четыре основных типа: СД 1-го типа, СД 2-го типа, гестационный СД, а также другие типы СД (так называемый «вторичный» СД). В группу других типов сахарного диабета входят: генетические дефекты функции бета-клеток и действия инсулина, сахарный диабет, индуцированный химическими веществами, лекарствами, травматическим повреждением поджелудочной железы, а также сахарный диабет при различных эндокринопатиях. Статья посвящена «вторичному» СД. Представлены основные сведения о патологии, перечислены анализы, необходимые для постановки диагноза, а также вкратце рассмотрены принципы лечения.
Примечание: эта статья посвящена сахарному диабету, в ней не рассматривается неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние, синдро́м неса́харного диабе́та, лат. diabetes insipidus). Несмотря на то, что оба названия заболеваний содержат слово «диабет» (что означает повышенное мочеотделение), несахарный диабет встречается гораздо реже, его причины и механизмы развития имеют иную природу.
Основные сведения о патологии
Существует множество причин возникновения диабета. Любое состояние, которое повреждает поджелудочную железу и / или влияет на выработку или чувствительность к инсулину, может привести к нарушению углеводного обмена. Понятие «другие типы» включает специфические типы сахарного диабета, возникающие из-за генетических дефектов, обусловленные лекарственным, травматическим, инфекционным и другими повреждениями поджелудочной железы различными или развивающихся на фоне эндокринопатий (название болезней, спровоцированных нарушением работы эндокринных желез).
Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA или иногда называемый диабетом 1,5 типа) представляет собой медленно прогрессирующий СД1, который часто путают с СД2 — клиническая картина соответствует сахарному диабету 2 типа, однако причины и механизмы развития такие как у СД1. При постановке диагноза выявляется дефицит выработки собственного инсулина, а также в большинстве случаев обнаруживаются антитела к ферменту глутаматдекарбоксилазе и бета-клеткам поджелудочной железы.
Моногенный сахарный диабет — под этим термином объединяется группа генетических патологий (ассоциированных с мутациями в генах), при которых нарушается способность организма вырабатывать инсулин:
- Сахарный диабет взрослого типа у молодых, более известный как MODY-диабет — это тип диабета, который обусловлен мутацией в определенном гене, на сегодняшний день в зависимости от поражения конкретного гена его подразделяют на подтипы (MODY 1 — MODY 9). Эти гены обеспечивают нормальное развитие и функцию панкреатических β-клеток, которые вырабатывают инсулин. Наследственный фактор обуславливает развитие сахарного диабета обычно у детей и подростков, но иногда СД, ассоциированный с мутациями в генах MODY, начинает себя проявлять после 20 лет и намного позже.
- Неонатальный сахарный диабет — редкий тип, проявляющееся в первые 6 месяцев жизни.
При определенных заболеваниях может повреждаться поджелудочная железа или блокироваться выработка инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Примеры:
- Муковисцидоз вызывает образование густой слизи, которая может блокировать высвобождение ферментов поджелудочной железы.
- Гемохроматоз является наследственным заболеванием, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах. Накопление железа может повредить поджелудочную железу и другие органы. Иногда гемохроматоз называют «бронзовым диабетом», потому что избыток железа способствует окрашиванию кожи в бронзовый цвет.
- Панкреатит, рак поджелудочной железы и другие заболевания поджелудочной железы, которые сопровождаются нарушением функции бета-клеток.
- Травма или удаление поджелудочной железы.
- Эндокринопатии:
- Гиперкортицизм — длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, что обусловливает нарушение углеводного обмена.
- Акромегалия — заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиз), для которого характерна хроническая гипергликемия (постоянный высокий уровень сахара в крови).
- Гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения.
- Феохромоцитома — это гормонально-активная опухоль, состоящая из мозгового вещества надпочечников.
Признаки и симптомы
Для гипергликемии (высокий уровень сахара в крови) характерно следующее:
- Постоянная неутолимая жажда.
- Чрезмерное мочеотделение (полиурия).
- Постоянное чувство голода.
- Общая мышечная слабость.
- Тошнота, рвота, боль в животе (особенно у детей).
- Нарушение зрения.
- Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению.
- Онемение, покалывание и боль в ногах (невропатия).
- Эректильная дисфункция у мужчин.
- Отсутствие менструации у женщин.
- Нарушения сознания, кома.
Также могут присутствовать симптомы, связанные с основным заболеванием (гемохроматоз, муковисцидоз).
Лабораторные анализы
Лабораторная диагностика может включать следующие:
- Анализ глюкозы в крови натощак — обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — серьезный повод для для проведения дополнительных анализов.
- Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1) — этот тест оценивает среднее количество глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, 2-часовой тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы).
- Определение содержания сахара в крови без голодания, например, определение концентрации глюкозы может быть составной частью комплексной метаболической панели (биохимии крови). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше указывает на диабет. Выявление отклонений от нормы должны сопровождаться дополнительным тестированием.
- Тест на фруктозамин — оценивает средние уровни глюкозы за последние 2-3 недели. Нормальная концентрация фруктозамина — менее 319 мкмоль/л.
- Анализ на 1,5-ангидроглюцитол — новый анализ, позволяющий обнаруживать высокий уровень глюкозы за последние 1-2 недели.
- Оценка состояния почек: альбумин в моче, анализ крови на мочевину, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), цистатин С.
- Определение холестерина и других липидов: холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, профиль липидов.
В дополнение к перечисленным выше тестам, врач может назначить следующие анализы:
- Панель аутоантител к сахарному диабету — позволяет подтвердить латентный аутоиммунный диабет у взрослых и отличить его от СД2, если диагноз неясен.
- Генетическое тестирование назначается с целью выявления мутаций генов, которые обуславливают возникновение MODY-диабета или неонатального сахарного диабета. Иногда рекомендуется членам семьи пройти генетическое тестирование, чтобы узнать, являются ли они носителями одного из этих измененных генов.
- Врач может назначить определенные анализы и инструментальные методы исследования, чтобы подтвердить заболевания, для которых характерна хроническая гипергликемия. Например, при подозрение на гиперкортицизм исследуется уровень свободного кортизола в суточной моче или оценивать уровень свободного кортизола в слюне в 23:00–24:00. Диагностики акромегалии предусматривает измерение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1).
Лечение
Пациентам необходимо будет лечить как заболевание, которое стала причиной высоких уровней глюкозы в крови, так и сам сахарный диабет.
В большинстве случаев развитие диабета невозможно предотвратить, однако здоровый рацион питания и образ жизни, правильное лечение основного заболевания и нормализация уровня глюкозы в крови позволяют минимизировать и предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы, развитие сердечно-сосудистых и почечных осложнений.
Обычно контроль эффективности лечения предусматривает самостоятельное измерение уровня глюкозы, которая осуществляется, как правило, несколько раз в день. Одни пациенты смогут контролировать свою гликемия с помощью диеты и физических упражнений, другим, помимо этого, может потребоваться лекарственная терапия — прием сахароснижающих таблеток или инъекции инсулина. Лечебная тактика в основном направлена на сохранение функции бета-клеток, также на достижение и поддержание нормальных уровней глюкозы.