Диагностика сахарного диабета 1-го типа (СД1) порой вызывает трудности. Обычно пациенты не обращают внимания на начальные признаки заболевания, если отсутствует семейная история диабета. Возникшие симптомы, такие как дискомфорт в животе, тошноту и рвоту, пациенты часто расценивают как банальное расстройство желудка. И только ухудшение первоначальной симптоматики и присоединение других симптомов заставляет большинство пациентов обратиться за медицинской помощью. В этой статье вы узнаете, какие анализы необходимо сдать, чтобы подтвердить диагноз, а также вкратце рассмотрены варианты лечения СД1.
Сахарный диабет подразделяют на 4 основных категории: диабет 1-го типа (инсулиновая недостаточность), диабет 2-го типа (старое название — инсулинонезависимый), гестационный диабет (возникает во время беременности), другие типы сахарного диабета (так называемые «вторичные»).
Примечание: эта статья посвящена сахарному диабету, в ней не рассматривается неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние, синдро́м неса́харного диабе́та, лат. diabetes insipidus). Несмотря на то, что оба названия заболеваний содержат слово «диабет» (что означает повышенное мочеотделение), несахарный диабет встречается гораздо реже и имеет причину и механизмы развития иной природы.
Основные сведения о патологии
На долю сахарного диабета 1-го типа (СД1), который раньше назывался инсулинозависимым или ювенильным диабетом, приходится около 5% всех случаев СД. Обычно патология диагностируется в возрасте до 30 лет. При заболевании поджелудочная железа вырабатывает очень мало инсулина. Обычно все бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, после постановки диагноза разрушаются в течение 5-10 лет.
Точная причина СД1 неизвестна. Считается, что важную роль в развитии заболевания играют наследственная предрасположенность, вирусы, которые повреждают поджелудочную железу, а также аутоиммунные процессы — иммунная система организма разрушает бета-клетки. У пациентов с СД1 чаще и раньше развиваются серьезные осложнения, чем у диабетиков с другими типами заболевания — у 40% к 50 годам возникнут серьезные проблемы с почками, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы при СД1 часто развиваются внезапно. Зачастую диагноз ставится в отделении неотложной помощи, куда больной госпитализируется в крайне тяжелом состоянии, порой в коматозном состоянии, с очень высоким уровнем глюкозы и высоким уровнем кетонов (кетоацидоз). Наиболее распространенные симптомы диабета 1 типа:
- Постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения.
- Чрезмерное мочеотделение (полиурия).
- Общая мышечная слабость.
- Может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода.
- Зуд и сухость кожи.
- Потеря веса.
- Появляются скачки артериального давления.
- Тошнота, рвота, боль в животе (особенно у детей).
- Нарушение зрения.
- Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению.
- Онемение, покалывание и боль в ногах (невропатия).
- Эректильная дисфункция у мужчин.
- Отсутствие менструации у женщин.
- Нарушения сознания, кома.
Лабораторные анализы
Лабораторная диагностика диабета 1-го типа может включать:
- Анализ глюкозы в крови натощак — обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — серьезный повод для для проведения дополнительных анализов.
- Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1) — этот тест оценивает среднее количество глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
- Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, 2-часовой тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы).
- Определение содержания сахара в крови без голодания, например, определение концентрации глюкозы может быть составной частью комплексной метаболической панели (биохимии крови). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше указывает на диабет. Выявление отклонений от нормы должны сопровождаться дополнительным тестированием.
- Тест на фруктозамин — оценивает средние показатели гликемии за последние 2-3 недели. Нормальная концентрация фруктозамина — менее 319 мкмоль/л.
- Анализ на 1,5-ангидроглюцитол — новый анализ, позволяющий обнаруживать высокий уровень глюкозы за последние 1-2 недели.
- Оценка состояния почек: альбумин в моче, анализ крови на мочевину, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), цистатин С.
- Определение холестерина и других липидов: холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, профиль липидов.
В дополнение к перечисленным выше тестам, при СД1 врач может назначить и другие анализы:
- Панель аутоантител к сахарному диабету — этот тест может помочь различить диабет 1 и 2 типа, если диагноз неясен. Наличие одного или нескольких антител указывает на диабет 1 типа.
- Цитоплазматические аутоантитела островковых клеток (ICA).
- Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GADA).
- Инсулинома-ассоциированные-2 аутоантитела (IA-2A.)
- Инсулиновые аутоантитела.
- Аутоантитела Zinc Transporter-8 (ZnT8A).
- C-пептид — позволяет оценить выработку инсулина.
- Анализы мочи и / или крови на кетоны могут быть назначены для наблюдения за людьми, которые присутствуют в отделении неотложной помощи с симптомами, указывающими на острую гипергликемию (высокая концентрация в крови).
Лечение
На сегодняшний день не существует лекарства от диабета 1 типа, однако был достигнут относительный успех при трансплантации островковых (бета) клеток в качестве способа восстановления выработки инсулина.
Довольно часто диагноз сахарного диабета 1 типа выставляется в отделении интенсивной терапии, когда пациент госпитализируется в тяжёлом состоянии, с очень высоким уровнем глюкозы в крови, дисбалансом электролитов и диабетическим кетоацидозом с выраженной степенью дегидратации (обезвоживание), что сопровождается почечной недостаточностью.
Лечение сахарного диабета 1 типа предусматривает ежедневный контроль уровня глюкозы, правильное питание и регулярные физические упражнения. Правильно подобранная физическая активность снижает уровень глюкозы в крови, повышает чувствительность организма к инсулину и улучшает кровообращение.
Инсулиновая помпа
Диабетики с СД1 должны самостоятельно проверять уровень глюкозы и вводить инсулин несколько раз в день. В качестве альтернативы, возможно, использование специального устройства — инсулиновой помпы, которые носятся на уровне талии, с его помощью обеспечивается непрерывное поступление небольшого количества инсулина (через иглу, установленной под кожей) в течение дня. Это позволяет более адекватно водить необходимые дозы инсулина, количество и тип которого можно скорректировать с учетом состава и количества потребляемой пищи и физической активности. Существует несколько типов инсулина, одни из них быстродействующие и с коротким периодом лечебного эффекта, другие снижают уровень глюкозы медленно, но имеют более продолжительный период терапевтического действия.
Большинству пациентов даже при использовании комбинации разных типов инсулинов со временем приходится менять схемы антидиабетического контроля при сахарном диабете 1 типа. Стресс, болезни и инфекции могут потребовать увеличения дозы инсулина. Помимо этого, у некоторых диабетиков изначально присутствует так называемый нестабильный антидиабетический контроль: их уровни глюкозы совершают быстрые колебания в течение дня. Другим фактором, который может осложнить лечебный процесс, является выработка иммунной системы антител к вводимому препарату — организм начинает идентифицировать его как чужеродный белок и начинает разрушать инсулин — это потребует увеличения дозы или переход на другой тип инсулина.
Не редкостью при СД1 является ситуация, когда пациенты сталкиваются с проблемой низкого уровня глюкозы (гипогликемия). Введение слишком большой дозы инсулина, длительный период времени без пищи (более 6-ти часов), чрезмерная физическая нагрузка, алкоголь или определенные лекарства могут спровоцировать эту проблему. Поэтому пациентам всегда иметь при себе глюкозу в форме таблеток или конфет и быть готовыми ее принять при появлении первых признаков гипогликемии. С этой целью также рекомендуется инъекция глюкагона (гормон, который стимулирует печень к высвобождению глюкозы). Это показано в тех ситуациях, когда гипогликемия не реагирует на пероральную глюкозу, а также если диабетик потерял сознание. Развитие диабетического кетоацидоза или почечной недостаточности требуют срочной госпитализации.