Не существует специфического анализа, подтверждающего диагноз реактивного артрита. Диагноз ставится на основании данных истории болезни и физикального осмотра (острая манифестация симптомов артрита после инфекционного заболевания с появлением характерной сыпи на подошвах и ладонях, воспаления глаз). Лабораторная диагностика помогает исключить другие артриты (например, ревматоидный артрит). Постановка окончательного диагноза может занять несколько дней или даже месяцев.
Реактивный артрит — системное воспалительное заболевание с поражением суставов, развивающееся после перенесенного инфекционной болезни, обычно это инфекция мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, носоглотки. Болезнь (или синдром) Рейтера на сегодняшний день считается одним из вариантов реактивного артрита.
Основные сведения о заболевании
Реактивный артрит — аутоиммунное заболевание, «реактивный» означает, что триггером воспаления сустава является урогенитальная или кишечная инфекция. Поражение суставов обычно асимметричное, характерно, что сначала в патологический процесс вовлекаются крупные суставы нижних конечностей (исключая тазобедренный), а затем поражаются вышележащие суставы (подъем «по лестнице»). Поражение суставов может сочетаться с воспалением мочеиспускательного канала (уретрит), глаз (увеит), кожи и слизистых оболочек.
Развитие реактивного артрита наиболее часто ассоциируют с возбудителями кишечной и урогенитальной инфекций. Chlamydia trachomatis (бактерия вызывает хламидиоз) возбудитель, с которым наиболее часто связывают реактивный артрит. Считается, что после перенесенного хламидиоза реактивный артрит развивается в 1—3 % случаев. Заболевание ассоциирует и с другими урогенитальным инфекциями: Ureoplasma ureolyticum, Gardenella vaginalis, Trichomonas vaginalis. Campylobacter, Shigella, Salmonella и Yersinia — возбудители кишечной инфекции, после которых может развиться ревматоидный артрит (в 1,5—4 % случаев).
Не у всех, кто перенёс вышеперечисленные инфекции развивается реактивный артрит. Факторы риска являются пол и генетическая предрасположенность. Хотя заболевания встречаются в любом возрасте, наиболее чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 50 лет. Реактивный артрит на фоне воспаления мочеполовой системы возникает у мужчин в 20 раз чаще, чем у женщин, а кишечника — в 10 раз чаще.
Антиген HLA-B27 часто обнаруживают при реактивном артрите
Риск развития реактивного артрита связывают с присутствием на поверхности клеток специфического белка HLA-B27 (человеческие лимфоцитарные антигены MHC, HLA), структурное сходство которого с белками возбудителя инфекции обуславливает феномен перекрестного реагирования антител. Вырабатывающиеся антитела направлены не только против возбудителя инфекции, но и собственных тканей организма. Ген, кодирующий HLA-B27, по некоторым оценкам, обнаруживается примерно у 65-96% людей с реактивным артритом, в то время как в общей популяции его выявляемость не превышает 6%. Отсутствие HLA-B27 не означает, что человек не заболеет реактивным артритом. Случаи появления реактивного артрита у лиц с отсутствием гена HLA-B27 свидетельствуют о том, что в патогенез вовлечены и другие генетические факторы.
Признаки и симптомы
Для реактивного артрита характерно внезапное появление боли и припухлости в суставах, которые возникают через 1 — 4 недели после инфекции. А также в процесс воспаления могут вовлекаться глаза (конъюнктивит), органы мочевыделительной системы (предстательная железа, мочевой пузырь), кожа, слизистая ротовой полости и репродуктивных органов. Симптоматика может спонтанно разрешится и никогда больше не появляться, другой вариант — заболевание приобретает затяжной характер.
Примерно у каждого третьего пациента наблюдается следующее сочетание симптомов:
- Уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретра), трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь со внешней средой. Основные признаки уретрита — это жжение, боль или резь при мочеиспускании, выделения из уретры. У мужчин возможен простатит (воспаление предстательной железы), а у женщин цервицит (воспалительный процесс во влагалищном сегменте шейки матки). Довольно часто цервицит протекает без воспаления уретры.
- Конъюнктивит или увеит — воспаление тонких листков ткани (слизистой оболочки глаза — конъюнктивы и сосудистой оболочки — увеального тракта). Для конъюнктивита характерно покраснение и жжение, в то время как увеит более серьезен и сопровождается болью, нарушением зрения и чувствительностью к свету, а также выраженным покраснением глаз.
- Артрит — боль, покраснение и припухлость, обычно в процесс вовлекаются коленный сустав, голеностопный сустав и суставы ступни, часто боль локализуется в пятке, что сопровождается припухлостью пальцев рук и ног, может возникать боль в пояснице и ягодицах, которая является проявлением спондилита (воспаление суставов между позвонками).
Клиническими проявлениями поражения слизистых и кожи могут быть: появления язв на слизистой ротовой полости, высыпаниями в виде папул и бляшек на подошвах и ладонях, безболезненная сыпь на головке полового члена.
Диагностика
Лабораторные анализы
Поскольку не существует специфического лабораторного теста для реактивного артрита, его диагноз подтверждается на основании клинической картины (боль или припухлость в пораженных суставах), а также свидетельства перенесенной раннее или текущий инфекции. Лабораторная диагностика помогает подтвердить наличие воспалительного процесса, а также необходима, чтобы исключить другие причины возникновения артрита:
- Антиген HLA-B27 — обнаружение специфического белка, который находится на поверхности клетки, положительный результат анализа указывается на высокий риск развития определенных аутоиммунных патологий, включая реактивный артрит.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — оценка воспалительных реакций в организме, повышение СОЭ часто наблюдается при реактивном артрите.
- С-реактивный белок (СРБ) — также является маркером воспалительных реакций.
Следующий набор анализов может использоваться для выявления возбудителей инфекции:
- Анализ синовиальной жидкости — поиск возбудителя в суставе.
- Тест на хламидиоз — поиск признаков заражения бактерией Chlamydia trachomatis, если тест — положительный, то этиотропное лечение (направленное против возбудителя) приостанавливает прогрессирование артрита.
- Бактериологический посев кала — культуральный метод диагностики кишечных инфекций (с его помощью выявляются сальмонелла, шигелла, кампилобактер, кишечная палочка, иерсиния)
- Общий анализ мочи и бакпосев мочи — для выявления инфекции мочевыводящих путей.
- Тест на ВИЧ — используется для подтверждения ВИЧ-позитивности, считается, что реактивный артрит связан с другими инфекциями, которыми часто болеют ВИЧ-позитивные пациенты, а не с самой ВИЧ-инфекцией.
Определенный набор анализов позволяет исключить другую причину артрита, например:
- Ревматоидный фактор (РФ) — при реактивном артрите ревматоидный фактор в крови не определяется.
- Антиядерные антитела (АНА) — их наличие в крови указывает на другое заболевание (например, системную красную волчанку), пациенты с реактивным артритом серонегативны по этому антителу.
Инструментальные методы диагностики
Лучевая диагностика (обычный рентгенография, компьютерная томография или МРТ) позволяет оценить степень повреждения сустава, исключить или подтвердить другие артриты.
Лечение
Обычно назначаются антибиотики и препараты, устраняющие симптомы артрита.
Фармакотерапия реактивного артрита включает: эрадикацию (уничтожение) основной инфекции, которая предусматривает назначение антибиотикотерапии, а также использование лекарственных средств, помогающих справиться с симптомами артрита, например, таких как ибупрофен и ацетаминофен.
Широко применяется внутрисуставное введение кортикостероидов (например, преднизолона), а также они могут использоваться перорально. При тяжелом течении заболевания могут использоваться болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (сокр. БМАРП), а также иммунодепрессанты (например, метотрексат). Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) также могут быть эффективны.
Кортикостероиды также полезны при лечении кожных поражений и слизистых оболочек.
Рекомендуется покой пораженной конечности (первые 2 недели), после чего лечебная гимнастика и физиотерапия по индивидуальной программе.