Псориатический артрит относится к классу воспалительных артритов. Он принадлежит к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Диагностика – неотъемлемая часть лечебного процесса. Правильно поставленный диагноз артрита позволяет назначить соответствующее лечение, позволяющие эффективно бороться с заболеванием.
Обычно кожные поражения при псориазе предшествуют симптомам артрита. Хотя, бывает и обратная последовательность, что затрудняет своевременность постановки диагноза псориатического артрита.
Отличительные особенности псориатического артрита
Клинические проявления болезни неспецифичны и характеризуются болью в суставе, признаки местного воспаления (отек, покраснение кожи), что встречается и при других артритах. Поэтому основная задача диагностического процесса – отличить псориатический артрит от других артритов, поставить правильный диагноз. Подагра, ревматоидный артрит или остеоартрит – диагнозы, которые порой ошибочно ставят вместо псориатического артрита.
Поражение кожи и суставной синдром основные признаки болезни
Невозможно с помощью только одного теста поставить правильный диагноз. Диагностика псориатического артрита базируется на данных истории болезни, физикального обследования, результатах рентгенологического исследования или других методов лучевой диагностики,позволяющих выявить признаки повреждения суставов. Также используются методы лабораторной диагностики и анализ синовиальной жидкости. Всё это помогает отличить псориатический артрит от других типов.
В основном, пациенты с псориатическим артритом имеют суставной синдром на фоне типичных кожных проявлений псориаза. Как правило, при псориатическом артрите ревматоидный фактор отрицательный. Поэтому анализ на ревматоидный фактор используется при дифференциальной диагностике между псориатическим и ревматоидным артритами.
Тем не менее 20% пациентов с ревматоидным артритом являются серонегативными (ревматоидный фактор в крови не обнаруживается). Серонегативность – веский аргумент в пользу псориатического артрита, но не единственный, нужны и другие, чтобы поставить окончательный диагноз.
Диагностические критерии псориатического артрита
Критерии, которые служат доказательством псориатического артрита, включают:
- Воспалительный артрит с поражением суставов, позвоночника или энтезопатия.
- Данные, указывающие на псориаза (его активность настоящее время, диагноз псориаза был установлен ранее или семейная история заболевания).
- Псориатическая дистрофия ногтей (онихолиз [отделение ногтя от ногтевого ложа], вмятины или гиперкератоз [утолщение] ногтевой пластинки, выявляемые при визуальном осмотре).
- Дактилит (текущий воспалительный процесс в пальце (пальцах) или дактилит в анамнезе).
- Рентгенологическое подтверждение образования новой костной ткани вблизи или вокруг суставов кисти или стопы (то есть около краев сустава), исключая формирование остеофитов. (Рентген является предпочтительным способом обнаружения изменений, связанных с псориатическим артритом. МРТ и УЗИ могут применяться, если требуется большая детализация, выявленных рентгенологических изменений).
- Ревматоидный фактор не выявляется в крови или его уровень низкий. (Серонегативность считается важным доказательством в пользу псориатического артрита, исключая ревматоидный артрит. Низкий уровень ревматоидного фактора может выявляться у пациентов с типичными признаками псориатического артрита, что встречается 5-16% случаев.)
- Циклические цитруллинированные пептидные антитела (анти-CCP), считаются специфичными для ревматоидного артрита, они выявляются примерно у 5 процентов пациентов с псориатическим артритом.
- Показатели активности воспалительной реакции (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок [СРБ] и сывороточный амилоид А) обычно выше нормы при псориатическом артрите, но не в такой степени, как при ревматоидном артрите. Чаще всего эти маркеры повышаются при периартикулярной болезни и свидетельствуют о плохом прогнозе.
- Гиперурикемия может регистрироваться при псориатическом артрите в сочетании с нарушениями метаболизма.
Окончательный диагноз может быть поставлен без рентгенподтверждения псориатического артрита.
По данным медицинской литературы, приблизительно у 77 % больных с установленным диагнозом псориатическим артритом выявляются рентгенологические аномалии. Приблизительно у 47 %, с впервые выявленным псориатическим артритом, рентгенпотверждение деструкции (разрушение) костной ткани регистрируется в течение двух лет. Рентгенологические признаки определяют тип псориатического артрита:
- Симметричный, характерно одновременное поражение нескольких парных суставов.
- Асимметричный, рентген выявляет характерные изменения в нескольких суставов без симметричного поражения.
- Псориатический артрит с преобладающим поражением дистальных межфаланговых соединений,
- Спондилез, в патологический процесс вовлекается позвоночник (по сравнению с анкилозирующим спондилитом поражение костной ткани менее выраженное и асимметричное).
- Деформирующий артрит, тяжелая форма болезни, встречается редко, с течением времени приводит к разрушению мелких суставов и утрате их подвижности. В процесс могут вовлекаться крестцово-подвздошного и шейные отделы позвоночника.
Псориатический артрит характеризуется тем, что на начальных стадиях изменение рентгенологической картины поражения суставов происходит медленно. Также для данного типа артрита характерно то, что помимо типичного вовлечения в патологический процесс позвоночника и межфаланговых суставов, часто поражаются крупные суставы: локтевой, коленный, тазобедренный.