Американская коллегия ревматологов (ACR) в сотрудничестве с Европейской антиревматической лигой (EULAR) в марте 2012 года опубликовали квалификационные критерии для ревматической полимиалгии. Цели опубликованных рекомендаций – помочь врачам выявлять это заболевание. Ранее не существовало четко определенных и проверенных критериев, помогающих диагностировать ревматическую полимиалгию.
Ревматическая полимиалгия — это воспалительное ревматическое заболевание. Обычно в области шеи, плеч, колена без видимых причин появляются скелетно-мышечные боли, сопровождающиеся ограничением в движениях. Большинство людей с патологией просыпаются утром с болями в мышцах, однако бывают случаи появления боли и скованности вечером или в течение всего дня. Ревматическая полимиалгия часто сопровождается темпоральным артериитом, воспаление кровеносных сосудов на лице, которое, если не лечить, может привести к слепоте. Боль и ограничение в движение ухудшают качество жизни, может появиться депрессия.
Симптомы
Ревматическая полимиалгия — это ревматическое заболевание с характерными скелетно-мышечными болями и скованностью в шее, плечах и коленях, которые длятся не менее 4 недель. У большинства пациентов ревматическая полимиалгия развивается постепенно, хотя возможен вариант острого начала. Помимо скелетно-мышечной ригидности при ревматической полимиалгии возможен «гриппоподобный синдром» (головная боль, разбитость, повышение температуры и т. д.).
Диагностика
Постановка диагноза ревматической полимиалгии базируется на данных истории болезни, клинических проявлений и результатах физического осмотра. Не существует анализа крови, который мог бы подтвердить диагноз ревматической полимиалгии. Врачи иногда назначают анализы, позволяющие определить уровень воспаления в организме (например, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) и исключить другие типы артрита. Согласно диагностическим критериям ACR и EULAR патология подтверждается, если пациенту 50 лет и более, имеется симметричная боль в плечевой поясе, С-реактивный белок или СОЭ повышены, плюс определенные комбинации следующих критериев:
- Утренняя скованность продолжительностью 45 минут и более.
- Вновь появившиеся боль в коленном поясе или скованность.
- Нет отеков в мелких суставах рук и ног.
- Отсутствуют положительные тесты на ревматоидный артрит (например, ревматоидный фактор или антител к циклическому цитруллинированному пептиду не обнаруживаются).
Лечение
Кортикостероиды основа терапии ревматической полимиалгии
Ревматическая полимиалгия лечится низкими дозами кортикостероидов. В ходе лечения доза препаратов (обычно преднизолон) может меняться, пока не будет достигнута минимально эффективная доза. Обычно ригидность (скованность) устраняется в короткие сроки. В большинстве случаев прием кортикостероидов прекращается между 6 месяцами и 2 годами. Если клинические проявления ревматической полимиалгии возвращаются, что часто случается, то прием кортикостероидов возобновляются. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут быть использованы при лечении ревматической полимиалгии. Обычно, если их принимать в монорежиме, то это недостаточно для контроля симптомов заболевания.
Без лечения клиника сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. При лечении кортикостероидами симптомы обычно исчезают в течение одного или двух дней. Если кортикостероиды не действуют, то это повод врачу пересмотреть диагноз.
Заболеваемость
Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит
Женщины старше 50 лет — основная группа риска по ревматической полимиалгии и гигантоклеточному артерииту (связанное состояние). По оценкам, заболеваемость составляет 700 на 100 тыс. населения старше 50 лет с пиком в 65-75 лет. До 50 лет ревматическая полимиалгия встречается редко.
Ревматическая полимиалгия поражает ту же группу пациентов, что и гигантоклеточный артериит (другое название темпоральный артериит). Как ревматическая полимиалгия, так и гигантоклеточный артериит классифицируются как васкулиты (группа состояний, характеризующихся воспалением кровеносных сосудов).