Бронхиальная астма — хроническое состояние, ключевым звеном которого является бронхоспазм — сужение просвета бронхов, что манифестирует свистящими хрипами, кашлем и ощущением нехватки воздуха. Какие анализы и другие методы обследования может назначить врач при диагностике, мониторинге течения заболевания и определении наиболее эффективного лечения?
Начальный этап постановки диагноза предусматривает обсуждения с пациентом истории болезни и проведение медицинского осмотра. После этого врач может назначить функциональные дыхательные тесты, лабораторные анализы и, возможно, другое обследование, например, рентгенологическое исследование органов грудной полости и носовых пазух. Если у вас или у вашего ребенка проблемы с дыханием, постоянно беспокоят приступы кашля, свистящих хрипов — не ждите! Немедленно обратитесь к врачу.
Что это такое?
Бронхиальная астма — хроническое воспаление бронхов, для которого характерен бронхоспазм — обратимое или, по крайней мере, частично обратимое их сужение. Бронхи представляют собой трубки, стенка которых содержит гладкие мышцы. Основная задача бронхов — транспортировать воздух к более мелким ветвям бронхиального дерева, к так называемым бронхиолам.
Для заболевания характерно воспаление и отек стенки бронхов, что сопровождается сужением их просвета, — объем воздуха, поступающий в бронхиолы, сокращается. Это проявляется чувством заложенности в груди, нехватки воздуха, появлением хрипов. Возникший отек стенки усугубляется сокращением мышц бронхов и образованием избыточного количества слизи, что заставляет больного — еще сильнее кашлять и хрипеть, дышать изо всех сил.
Приступ сильного кашля и затрудненного дыхания может возникнуть в любое время суток, но особенно часто это случается ночью и утром. Порой начавшийся приступ удушья не прекращается, развивается так называемый астматический статус — опасное для жизни состояние, требующие срочной госпитализации.
Считается, что недугом страдает от 4 до 10 % населения земного шара. Почти каждый четвертый пациент — это ребёнок. Это одно из самых часто встречаемых хронических заболеваний детского возраста. До полового созревания чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек. После пуберта́тного периода заболеваемость выше среди девочек. Городское население страдает чаще, чем сельское.
На данный момент нет действенных способов предотвращения заболевания, а также не существует лечебных методик, которые позволили бы избавиться от бронхиальной астмы полностью. Однако заболевание хорошо поддается лекарственному контролю. При правильном приеме препаратов у большинства пациентов удается минимизировать проявление болезни. В целом для нее характерно хроническое и медленно прогрессирующее течение.
Причины
Доподлинно неизвестно, почему возникает болезнь. Считается, что ее появление обусловлено сложным взаимодействием различных факторов. По-видимому, ключевым механизмом является выход из клеток слизистой бронхов биологически активных веществ (медиаторов воспаления) в ответ на различные стимуляторы или триггеры. Спусковым крючком бронхоспазма могут быть:
- Аллергены — контакт с антигенами, которые у чувствительных к ним пациентов вызывают аллергическую реакцию, соответственно, и бронхоспазм. Это может быть шерсть животных, пыльца растений, бытовая пыль, пища.
- Неаллергические триггеры — вещества, содержащиеся в моющих средствах, или, которые используют в парфюмерии, эпоксидные клеи, дым, химикаты.
- Физические упражнения (бронхиальная астма физического напряжения).
- Стресс и сильные эмоциональные реакции.
- Воздействие холодного воздуха.
- Лекарственные средства, например, бета-блокаторы и аспирин.
Определение и предотвращение контакта с триггером может помочь избежать приступов бронхиальной астмы. Аллергологи и иммунологи врачи, специализирующиеся на оказании помощи пациентам в плане выявления аллергена. Он может быть причиной обострения заболевания. Эти врачи могут помочь при аллергической бронхиальной астме.
Признаки и симптомы
В зависимости от тяжести и частоты приступов астма бывает:
- интермиттирующая,
- легкая персистирующая,
- персистирующая средней тяжести,
- и тяжелая персистирующая.
Некоторые заболевания и патологические состояния легких (например, эмфизема и хронический бронхит) сопровождаются кашлем, одышкой, что напоминает картину бронхиальной астмы. Помимо этого они могут сосуществовать с астмой и усугублять ее течение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, для которой характерен заброс желудочного содержимого в пищевод (кислотным рефлюксом), может ухудшить симптоматику бронхиальной астмы. Помимо этого кислотный рефлюкс может быть триггером приступа.
Диагностика
Целью первоначального обследования является диагностика бронхиальной астмы и оценка ее тяжести. Помимо этого начальный этап диагностики предусматривает исключение заболеваний с похожей симптоматикой и выявление аллергенов, которые могут вызвать или усугубить приступы. В дальнейшем лабораторные и инструментальные методы исследования назначаются с целью мониторинга функции лёгких, динамического контроля за течением заболевания, а также выявления осложнений и побочных эффектов, связанных с применением того или иного препарата.
Функциональные тесты и лучевая диагностики
Ниже перечислены основные методы обследования, которые применяются при постановке диагноза, оценке тяжести и мониторинге бронхиальной астмы.
Для постановки диагноза необходимо следующие:
- Кропотливый сбор данных анамнеза (история болезни) и осмотр пациента с акцентом на дыхательную систему.
- Спирометрия для оценки степени сужения и обструкции дыхательных путей (ОФВ1, объем форсированного выдоха за 1 секунду). Тест позволяет измерить объем и скорость форсированного выдоха (с этой целью пациент с максимальным усилием дует в трубку прибора). Эта методика показана пациентам старше 5 лет.
- Бронхиальные провокационные тесты — исследование функции внешнего дыхания, при котором провоцируется сужение бронхов с помощью физические упражнений, холодный воздух, фармакологических проб (метахолин или гистамин).
- Другие исследования функции легких и рентгенография органов грудной клетки.
- Также проводится дополнительное обследование с целью исключения других заболеваний, например таких как муковисцидоз, хронические инфекции легких (туберкулез и другие), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Для оценки тяжести и мониторинга течения заболевания:
- Спирометрия — для оценки функции легких.
- Измерение пикового потока выдыхаемого воздуха (анг. PEF, peak expiratory flow) — с помощью показателя определяется способность определяет способность выталкивать воздух из легких.
- Пульсоксиметрия — неинвазивный способ постоянного мониторинга степени насыщения крови кислородом, может использоваться в отделении неотложной помощи или больнице для оценки кислородного статуса организма.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO, доля выдыхаемого NO) — тест базируется на определении оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, его уровни повышаются при наличии воспаления в бронхах, например, при астме, и могут расти или снижаться в зависимости от эффективности противовоспалительного лечения.
Могут использоваться и другие тесты для оценки функции дыхательной системы.
Лабораторные методы исследования
Лабораторная диагностика помогает исключить патологические состояния, симптомы которых схожи с бронхиальной астмой, выявить аллерген, а также своевременно распознать возникшие осложнение заболевания и оценить его степень тяжести возникшего осложнения заболевания. При тяжёлом течении могут быть назначены анализы, позволяющие проводить мониторинг функционального состояния органов, определить уровень кислорода в крови и кислотно-щелочной баланс. С этой целью может быть назначены следующие лабораторные анализы:
- Анализ крови на аллергическую чувствительность — выявление специфических антител Ig E к тому или иному аллергену, например, к клещевой пыли, плесени, шерсти домашних животных и пыльце растений, позволяет установить причину аллергической реакции —- определить триггеры астмы.
- Газы крови — выполняется с артериальной крови для определения pH крови, содержания кислорода и углекислого газа, чаще всего анализ проводится во время приступа.
- Общий клинический анализ крови (ОАК) (развернутый клинический анализ крови) — назначается с целью оценки клеточного состава крови, что необходимо при инфекционных заболеваний или состояний, связанных с воспалительной реакцией.
- Биохимические анализы крови — для оценки функции органа
- Анализ на Теофиллин — используется с целью терапевтического лекарственного мониторинга, если пациент принимает этот препарат.
После того, как врач проанализирует результаты проведенного обследования, данные истории болезни и семейного анамнеза, а также факторы риска определенных заболеваний, он может назначить дополнительные анализы:
- Анализ крови на иммунореактивный трипсин / химотрипсин — необходим для исключения муковисцидоза.
- Посев мокроты — диагностика бактериальной инфекции дыхательных путей
- Тест для выявления туберкулеза.
- Биопсия легких — для оценки повреждения легочной ткани или с целью исключения рака.
- Цитология мокроты — иногда проводится оценка клеточного состава мокроты, определяется количество эозинофилов и нейтрофилов.
Постановка диагноза в первую очередь базируется на тщательном сборе данных истории заболевания физикального осмотра пациента. Анализы крови и рентген обычно не помогают подтвердить диагноз. Обычно окончательный диагноз ставится на основании тестирования легочной функции (дыхательные тесты).
Как лечится?
Цели лечения бронхиальной астмы:
- Предотвратить или свести к минимуму количество приступов.
- Быстрое устранение возникшего эпизода астмы и сокращение вызовов неотложной помощи и числа госпитализаций.
- Добиться и поддерживать хороший уровень контроля над заболеванием.
- Свести к минимуму повреждение легких и не дать дальше прогрессировать.
- Своевременное выявление, лечение и устранение, где это возможно, состояний, при которых течение бронхиальной астмы усугубляется, увеличивается частота осложнений, например, связанных с побочными эффектами при использовании определенных лекарственных средств.
- Просветительная работа среди пациентов (здоровый образ жизни диета и так далее).
Профилактика приступов бронхиальной астмы предусматривает комбинацию различных мероприятий:
- устранение факторов риска (например, если установлен аллерген, вызывающий приступ, то его элиминация из окружающей среды помогает снизить частоту аллергических кризов),
- оптимальный контроль над заболеванием (правильно подобранные препараты и их дозы),
- выявление ранних признаков надвигающегося приступа и принятие соответствующих мер.
Лечение подбирается индивидуально, зависимости от типа бронхиальной астмы и характера ее течения. Даже у людей с легкой перемежающейся формой возможны острые приступы. Одни лекарственные средства используются с целью уменьшения воспаления дыхательных путей, другие позволяют снять бронхоспазм, что устраняет симптомы обструкции бронхиального дерева. Применяются препараты как долгосрочного, так и краткосрочного действия.
- Медикаменты длительного действия обычно принимаются ежедневно для предотвращения приступов.
- Быстро действующие лекарства используются по мере необходимости для облегчения приступа астмы.
Пациенты должны работать рука об руку со своим лечащим врачом, что позволяет лучше контролировать течение бронхиальной астмы. Совместная работа позволяет разработать оптимальный план лечения. С течением времени порой приходится менять препараты. Пациенты должны знать: как проводить ежедневный контроль своего состояния, как бороться с возникшим приступом астмы, когда следует обратиться к врачу.