Анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест): как составляющая скрининга рака шейки матки, рекомендации по вакцинации и другая полезная информация

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой группу из более чем 100 родственных вирусов, некоторые из них рассматриваются как штаммы высокого риска (онкогенные), их присутствия в организме может запустить механизмы развития определенных видов рака. Анализ  на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест) позволяет выявить ДНК онкогенных штаммов.

ВПЧ-тест необходим для подтверждение инфицирования женщины онкогенными штаммами вируса папилломы человека, присутствие которых в организме повышает риск развития рака шейки матки.

Некоторые типы (штаммы) ВПЧ могут стать причиной появления вирусных папиллом на коже, другие типы вызывают образование  генитальных бородавок (другое название новообразования — остроконечные кондиломы). Генитальная ВПЧ-инфекция является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний. По данным литературы носителями ВПЧ являются 60 процентов всей популяции, ежегодно  регистрируется до 3 млн новых случаев инфицирования.

Наиболее распространенные пути передачи ВПЧ-инфекции — оральный, анальный или генитальный секс. Обычно течение инфекции кратковременное, носит доброкачественный характер. Заражение штаммами ВПЧ низкого риска, с которыми связано появление генитальных бородавок, может быть диагностировано с помощью обычного визуального осмотра и, следовательно, не требует специфического тестирования (назначения анализов и другого обследования). Существуют ВПЧ-тесты, позволяющие выявить штаммы вируса низкого риска, но, как правило, в клинической практике они не используются.

Существует как минимум 13 типов ВПЧ (таких как ВПЧ-16, 18, 31, 33 и 45), которые считаются штаммы высокого риска (онкогенные). Обычно они не вызывают появление папиллом на коже, но длительные (постоянные) их присутствие в организме (персистенция) является причиной большинства случаев рака шейки матки (до 70%). А также с ними ассоциируют развитие менее распространенных видов рака, таких как злокачественных новообразований влагалища, слизистой ротовой полости, горла (включая основание язык и миндалины), полового члена и заднего прохода (плоского эпителия анального канала).

На ВПЧ 16 и 18 высокого риска приходится около 70% случаев рака шейки матки. Каждый год регистрируется более 500 тыс. новых случаев этого рака, а примерно 260 тыс. женщин умирают от него. Кроме того, в некоторых исследованиях было доказано, что с раком полости рта, включая и ротоглотку, связана длительная персистенция ВПЧ-инфекции высокого риска. Анальный рак также ассоциирован с типами ВПЧ 16 и 18. Их можно выявить с помощью теста на ВПЧ. Анализ на вирус папилломы человека в основном используется при скрининге рака шейки матки, а также для выявления женщин, имеющих высокий риск по данному раку.

Как осуществляется забор материала для анализа?

Забор клеточного материала из шейки матки производится во время гинекологического обследования с помощью специального тампона или маленькой щетки. Полученный образец помещают в контейнер с консервантом. Один и тот же клеточного материал можно использовать как для Пап-теста, так и для ВПЧ-теста.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Рекомендуется прекратить использование тампонов или вагинальных кремов, внутривагинальные свечи за 2 дня до проведения теста. Некоторые врачи могут попросить вас воздержаться от секса в течение 24–48 часов до обследования. Перенесите тест, если у вас менструация. Вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

Для чего используется исследование?

Анализ на вирус папилломы человека в основном используется при скрининге (обнаружение на ранних стадиях) рака шейки матки, а также для выявления женщин, которые имеют повышенный риск развития этого злокачественного заболевания. С помощью теста  определяется: заражены или нет клетки слизистой шейки матки вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска. Длительное присутствие этой инфекции в организме может вызвать изменения в клетках, которые имеют потенциал перехода в злокачественное заболевание. На сегодняшний день, когда стало известно, что в подавляющем большинстве случаев развитие рака шейки матки связано с инфицированием штаммами высокого риска, ВПЧ-тест рассматривается как важная составляющая скрининга по этому раку.

Сегодня рекомендуют следующие варианты рутинного скрининга рака шейки матки для женщин со средним риском в возрасте от 30 до 65 лет:

• совместное тестирование по Папаниколау и на ВПЧ высокого риска каждые 5 лет (предпочтительно),
• или прохождение анализа по Папаниколау каждые 3 года (приемлемо).

В ближайшее время ожидается серьезные изменения в этих рекомендациях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование теста на ВПЧ высокого риска в качестве основного метода скрининга, что означает, что его можно использовать без теста по Папаниколау. Учитывая это, некоторые организации здравоохранения уже обновили свои рекомендации:

• ВПЧ-тест может быть предложен женщинам в возрасте от 25 до 65 лет без анализа по Папаниколау.
• Если результат отрицательный, то следующее тестирование рекомендуется проводить через 3 года.

Поскольку ВПЧ-инфекция относительно распространена среди женщин моложе 25 лет и часто разрешается без лечения и осложнений, скрининг в этой группе не рекомендуется. Тем не менее анализ на ВПЧ может быть использован у женщин в возрасте от 21 до 29 лет в качестве контрольного теста, если при прохождении теста по Папаниколау у них выявили «атипичные клетки плоского эпителия неопределенного характера» (ASCUS). Полученный результат теста помогает врачу определиться с необходимостью проведения кольпоскопии, процедуры, которая позволяет ему визуально осмотреть влагалище и шейку матки и провести прицельную биопсию.

Когда назначается исследование?

В настоящее время некоторые организации здравоохранения рекомендуют тестирование на ВПЧ совместно с Пап-тестом (цитологическое исследование, анализ по Папаниколау) каждые 5 лет в рамках рутинного скрининга рака шейки матки для женщин со средним риском от 30 до 65 лет. Женщины в возрасте от 25 до 65 лет могут выбрать вариант скрининга с помощью теста на ВПЧ без анализа по Папаниколау каждые 3 года.

Более частый скрининг рекомендуется женщинам с высоким риском. Он определяется следующими факторами:

• повышенное внутриутробное воздействие ДЭС (диэтилстильбэстрола),
• ранее поставленный диагноз предракового поражения (дисплазия высокой степени тяжести) или рака шейки матки,
• ВИЧ-инфекция или ослабленная иммунная система.

Мазок по Папаниколау (ПАП-тест, цервикальный мазок, PAP Smear)

Если у женщины при прохождении теста по Папаниколау выявлены аномальные изменения, то обычно рекомендуется пройти и анализ на вирус папилломы человека.

ВПЧ-теста и Пап-теста, как было сказано выше, позволяют определить степень риска развития рака шейки матки. Совместное их использование (рекомендованное в действующих руководствах) подтверждает или исключает инфицирование клеток ВПЧ высокого риска, а также выявляет аномальные изменения в них (клеточный атипизм).

Что означают результаты?

Следующая таблица обрисовывает в общих чертах значения возможных результатов совместного тестирования (теста на ВПЧ и Пап-тест) и включает рекомендации для последующих действий. Совместное тестирование в настоящее время рекомендуется для женщин в возрасте от 30 до 65 лет.

Если Пап-тест проводится без теста на ВПЧ, наличие аномальных клеток указывает на необходимость выполнения теста на ВПЧ, — такой подход позволяет определить, является ли ВПЧ-инфекция причиной клеточных изменений.

Если тест на ВПЧ проводится без Пап-теста, то полученный результат предполагает выполнение следующих действий.

• При отрицательном результате повторный скрининг проводится через 3 года.
• Положительный результат (на ВПЧ 16 или 18) должен дополняться кольпоскопией.
• Положительный результат для других 12 типов ВПЧ высокого риска, например, таких как ВПЧ-31 и ВПЧ-45, должен сопровождаться мазком Папаниколау.
  • После положительного мазка Папаниколау следует кольпоскопия.
  • Отрицательный мазок Папаниколау предполагает повторное обследование через 12 месяцев.

Чаще всего используют тест на вирус папилломы человека, который позволяет выявить ДНК нескольких штаммов ВПЧ высокого риска, но он не позволяет идентифицировать конкретный подтип вируса. Существуют тесты, определяющие только ДНК ВПЧ 16 и 18 типов, ответственных за 70% случаев рака шейки матки.

Что еще необходимо знать об исследовании?

При инфицировании ВПЧ высокого риска в большинстве случаев не развиваются предраковые состояния или рак шейки матки.

Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребёнку во время прохождения плода через родовые пути, хотя это встречается очень редко. В случае заражения у новорожденного возникают папилломатоз гортани или рецидивирующий респираторный папилломатоз.

Инфицирование ВПЧ не влияет на фертильность. Однако последствия лечения предраковых новообразований, связанных с ВПЧ-инфекцией, могут затруднить зачатие ребенка, а также осложнить вынашивание плода.

Как лечится ВПЧ-инфекция?

Нет лекарственного средства или методики, позволяющих устранить вирус из организма полностью. Обычно иммунная система организма справляется самостоятельно с инфекцией, и в большинстве случаев эрадикация (удаление) вируса происходит в течение года. Существуют методики борьбы с последствиями присутствие в организме вируса. Остроконечные кондиломы удаляются с помощью химической деструкции, путем их замораживания или электрокоагуляции (прижигания), а также используется хирургическое удаление или лазеротерапия. При рецидивирующих остроконечных кондиломах применяются инъекции интерферона.

Если генитальные бородавку не удалять, то она может вести себя следующим образом:

• исчезнуть сами по себе,
• прекратить расти,
• продолжить дальнейший рост, постепенно увеличиваясь в размерах,
• вокруг нее могут появляться новые бородавки, формируя участки обширного поражения.

Предраковые поражения шейки матки лечат различными способами — от криохирургии, которая замораживает и разрушает аномальные клетки, до хирургического удаления проблемной ткани. Раннее их обнаружение позволяет предотвратить  появление рака шейки матки, который труднее лечить.

Какая существует профилактика ВПЧ-инфекции?

Моногамия (занятие сексом только с одним партнером) не исключает возможности заражения. Тем не менее ограничение числа половых партнеров существенно снижает риск инфицирования.

Использование презервативов уменьшает риск передачи вируса от партнера к партнеру. Однако презерватив защищает только кожу, которую он покрывает, инфицирование может произойти через незащищенные участки половых органов, паховой области или внутренней поверхности бедер, а также вирус может проникнуть через слизистую прямой кишки и ротовой полости.

На сегодняшний день используются три вакцины от ВПЧ:

• Гардасил® защищает от 6, 11, 16 и 18. (ВПЧ 16 и 18 выявляются в клетках рака шейки матки в 70% случаев, в то время как штаммы 6 и 11 ответственны за 90% всех остроконечных кондилом).
• Гардасил 9® защищает от тех же типов ВПЧ, что и Гардасил, плюс 5 дополнительных типов, на долю которых приходиться 15% случаев рака шейки матки.
• Ceravix® против 16 и 18.

Все три вакцины одобрены к использованию среди девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а две вакцины Гардасил для профилактики остроконечных кондилом у мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцины вводятся в 3 приема в течение 6 месяцев. При создании иммунитета должна использоваться одна и та же вакцина, доза не меняется.

Необходимо ли мужчинам проходить ВПЧ-тесты, чтобы выявить наличие вируса в организме?

ВПЧ-тест не рекомендуют использовать при диагностике вирусных папиллом

Мужчинам не рекомендован скрининг на ВПЧ-инфекцию. В настоящее время не существует одобренных тестов для выявления ВПЧ у мужчин. Тем не менее в некоторых специализированных лабораториях проводятся ДНК-тесты мазков из анального канала. Данное исследование рекомендовано мужчинам, которые попадают в категорию высокого риска, например, с нарушенной иммунной системой. Если выявляются в клетках слизистой анального канала ВПЧ высокого риска, то рекомендуется более тщательное обследование и биопсия.

Если женщина прошла вакцинацию, нужен ли ей скрининг?

Да. Поскольку доступные на сегодняшний день вакцины против ВПЧ не защищают от всех типов рака шейки матки. Женщинам, получившим вакцинацию, рекомендуется дальше участвовать в скрининге.

Если была гистерэктомия, необходимо ли дальше участвовать в скрининге?

Женщины, у которых была тотальная гистерэктомия (или другое название операции — экстирпацией матки), больше не нуждаются в скрининге на рак шейки матки, если только оперативное вмешательство не было сделано по поводу рака или предракового состояние этого органа. В случае гистерэктомии без удаления шейки матки (супрацервикальная гистерэктомия) следовать дальше продолжать обследование, предусматривающее раннее выявление рака шейки матки.

Кроме ВПЧ, какие еще существуют факторы риска рака шейки матки?

Считается, что определенные факторы риска могут существенно повышать вероятность появления рака шейки матки при уже имеющейся ВПЧ-инфекции. К ним относят многодетность, длительное применение оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) и хламидийная инфекция.

Высокий риск также связан с ранним началом половой жизни и наличием нескольких половых партнеров, курением, нарушением иммунитета при трансплантации органов или ВИЧ, а также присутствием других инфекций, передающихся половым путем (например, герпес).