Анализ на эритропоэтин: зачем назначается, что означают полученные результаты

Эритропоэтин (ЭПО) — это гормон, который в основном вырабатывается в почках. Он играет ключевую роль в производстве красных кровяных телец (эритроцитов), которые переносят кислород от лёгких к тканям организма. Анализ на эритропоэтин помогает определить его концентрацию в крови.

Анализ на эритропоэтин используют при диагностике анемии, а также патологических состояний костного мозга, вызывающих выработку слишком большого количества эритроцитов (полицитемии или эритроцитоза).

Повышение синтеза эритропоэтина почками и высвобождение его в кровь — это физиологический ответ организма на низкий уровень кислорода в крови (гипоксемию). ЭПО переносится в костный мозг, где стимулирует выработку эритроцитов. Гормон активен в течение короткого периода времени, выводится из организма с мочой.

Количество высвобождаемого эритропоэтина зависит от степени гипоксии, а также от способности почек вырабатывать гормон. Повышенный синтез клетками почек эритропоэтина продолжает до тех пор, пока уровень кислорода в крови не поднимется до нормальных или почти нормальных концентраций, после чего его производство снижается. Используя механизм обратной связи, организм балансирует концентрациями эритропоэтина, что помогает ему поддерживать необходимый для него уровень кислорода и относительно стабильное количество эритроцитов в крови.

Эритропоэтин — физиологический стимулятор формирование эритроцитов в костном мозге

Если из-за какого-нибудь заболевания почек, они в недостаточном количестве вырабатывают эритропоэтин, то страдает производство эритроцитов в костном мозге, соответственно, их становится слишком мало в кровотоке, развивается анемия. Анемия также возникает, когда костный мозг не в состоянии должным образом ответить на стимуляцию гормона, что встречаются при некоторых патологиях костного мозга и при хронических заболеваниях (например, ревматоидном артрите).

При заболеваниях легких, когда поступление кислорода к тканям ограничено, организм пытается компенсировать его низкий уровень повышением производства эритропоэтина. Подобное возникает у людей, живущих на высокогорье, а также у заядлых курильщиков.

При доброкачественных и злокачественных опухолях почки, а также при некоторых раках других органов эритропоэтин может вырабатываться в чрезмерных количествах, что приводит к эритроцитозу (большое количество эритроцитов в крови). Состояние сопровождается увеличением вязкости крови, что увеличивает риск возникновения тромбоза (закупорка сосуда сгустком крови). Повышение эритроцитов в крови также наблюдается при полицитемии вера (заболевание костного мозга), в данной ситуации это происходит не из-за увеличения концентрации эритропоэтина в крови.

Как проводится забор материала для анализа?

Материалом для исследования содержания эритропоэтина является кровь полученная из вены путем ее прокалывания (венепункции).

Существует ли какая-то специфическая подготовка к проведению анализа?

Специальной подготовки не требуется.

Зачем анализ на эритропоэтин назначается?

Анализ в основном назначают с целью выявления причины. Например, это может помочь в определение необходимости проведения заместительной терапией эритропоэтином пациентам с хроническими заболеваниями почек. Иногда анализ используется, чтобы выяснить причину слишком большого количества эритроцитов (полицитемия или эритроцитоз), а также при диагностике патологии костного мозга.

Тест на ЭПО часто назначают для наблюдения за пациентом, у которого выявлены нарушения в общем анализе крови, такие как низкий уровень эритроцитов и низкий гемоглобин и гематокрит. Определение эритропоэтина в крови помогает установить «серьезность» анемии, определить, может ли низкий уровень гормона быть причиной и ухудшить ее течение в дальнейшем.

При хроническом заболевании почек анализ может быть назначен с целью оценки их способности продолжать вырабатывать достаточное количество эритропоэтина. Если уровень гормона в крови постоянно низкий, то заместительная терапия эритропоэтином увеличивает выработку эритроцитов в костном мозге в этой ситуации.

Если общий анализ крови постоянно показывает увеличение количества эритроцитов, то определение уровней эритропоэтина используют, чтобы выяснить, — избыточная выработка эритроцитов (полицитемия или эритроцитоз) является следствием перепроизводства эритропоэтина или это какая-то другая причина (например, имеется мутация JAK2).

При каких клинических ситуациях необходим анализ?

Анализ на эритропоэтин назначается с целью уточнения причины анемии. Например, он показан в тех ситуациях, когда анемия не связана с дефицитом железа, недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты, со снижением продолжительности жизни эритроцитов (повышенный гемолиз) или серьезным кровотечением. Он может быть назначен, когда количество эритроцитов, уровни гемоглобина и гематокрита снижаются, а ретикулоциты на эти изменения реагируют ненадлежащим образом, их количество остается в норме или уменьшается.

Врач может назначить анализ пациенту с хроническим заболеванием почек, чтобы оценить влияние почечной дисфункции на синтез эритропоэтина.

Анализ на ЭПО назначается в ситуациях, когда при проведении клинического анализа крови выявляется повышенное содержание эритроцитов, высокий гематокрит и гемоглобин.

Анализ может быть назначен в случае подозрения на заболевание костного мозга, например, на такое как миелопролиферативная неоплазия или миелодиспластический синдром.

Что означают полученные результаты?

Если выявляется анемия и при этом уровень ЭПО низкий или нормальный, то ее причина — гормон вырабатывается почками в недостаточном количестве.

Если у пациента анемия и уровень эритропоэтина повышен, то ее причина — или дефицит железа, или витаминов, или нарушение работы костного мозга.

Если выявляется эритроцитоз и уровни гормона высокие, то избыток гормона связан либо с почечной патологией, либо с эктопическим перепроизводством эритропоэтина (гормон вырабатываются в других органах). Такое состояние называется вторичный эритроцитоз (вторичная полицитемия).

Если у пациента выявляется эритроцитоз, а уровни эритропоэтина находится в пределах нормы или низкие, то, вероятнее всего, причина этого первичная полицитемия (полицитемия вера).

Что еще следует знать об эритропоэтине?

Если анемия вызвана недостатком витамина В12, фолиевой кислоты или железа, то она может сохраняться даже при нормальной продукции эритропоэтина. Эритроциты при этих анемиях имеют неправильную форму, могут быть маленькими или слишком большими, содержать малое количество гемоглобина или его избыток.

При некоторых заболеваниях встречается аномальная форма гемоглобина, например, при талассемии или некоторых расстройствах костного мозга. Заместительная терапия эритропоэтином не поможет устранить анемию в этих ситуациях.

Высокий уровень эритропоэтина может быть у беременных, у заядлых курильщиков, у людей, проживающих в высокогорье. А также он повышен при хроническом легочном заболевании.

Синтетическая форма эритропоэтина (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) была разработана для лечения анемии у людей с хроническими заболеваниями почек. А также препарат показан онкологические пациентам, у которых в процессе лучевой терапии или химиотерапии развилась анемия. Эритропоэтин может вводиться внутривенно или подкожно, лечение не из дешевых, а стимуляция костного мозга длится всего несколько часов.

Использование синтетического гормона было многообещающим, оно помогло уменьшить потребность в переливаниях крови, что улучшило качество жизни многим пациентам. Однако в марте 2007 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило более строгие предупреждения по безопасности в отношении агентов, стимулирующих эритропоэз (ESA). Рекомендации включали пересмотр ведения пациентов с раком или заболеваниями почек, которые постоянно получают ESA.

Практикующим врачам рекомендуется постоянно контролировать уровень эритроцитов (уровень гемоглобина) и назначать эритропоэтин только в случае, если есть показания для переливания крови. Доказано, если пациенты получают дозы, превышающие рекомендуемые, то они подвергаются повышенному риску развития тромбоза, инфаркта миокарда, инсультов. Кроме того, у некоторых людей с раком возможно увеличение размера опухоли.

Синтетический эритропоэтин также используется некоторыми спортсменами как форма «допинга крови». Те, кто использует препарат в качестве допинга, пытаются увеличить свою выносливость и кислородную емкость, повышая количество эритроцитов в крови. Такое использование препарата может быть опасным, развивается гипертония, увеливается вязкость крови. Его использование было запрещено большинством спортивных организаций, включая Международную ассоциацию легкоатлетических федераций, и в настоящее время эритропоэтин проходит тестирование в рамках антидопинговой программы Олимпиады.

Можно ли восстановить выработку эритропоэтина поврежденными почками?

Если недостаточность вызвана временным заболеванием почек, то она может разрешиться по мере устранения проблемы. Однако во многих случаях снижение выработки эритропоэтина связано с хроническим заболеванием почек, в этой ситуации восстановление нормального производства гормона невозможно. Усилия практикующего врача направлены на устранение и минимизацию последствий возникшей анемии, что может включать использование синтетического эритропоэтина (т.е. заместительной терапии).