Понижение сахара в крови с помощью медицинских препаратов

Сахарный диабет — это заболевание, которое сопровождается повышением уровня сахара в крови.

Существует много разновидностей диабета, однако практическое значение имеет классификация, подразделяющая диабет на 2 типа: сахарный диабет 1-го типа, или инсулинозависимый и сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависмый).

Опасность диабета заключается в том, что рано или поздно он вызывает развитие ряда серьёзных осложнений, которые приводят к инвалидизации. 

Нормальный уровень сахара в крови

По своей химической структуре глюкоза представляет собой моносахарид, который служит источником энергии для каждой клетки нашего организма. В норме на углеводы приходится около 50% калорийности суточного рациона.

Организм человека очень чувствителен к перепадам глюкозы в крови, особенно это касается головного мозга.

Даже при незначительном снижении гликемии (концентрации глюкозы в крови) человек чувствует нарастающую слабость, головокружение, мелькание перед глазами тёмных точек или кругов, иногда появляется тошнота.

Указанные выше симптомы отражают гипогликемию — патологическое состояние, при котором снижается концентрация глюкозы в крови. Это связано с тем, что глюкоза участвует в большом количестве метаболических процессов, ежесекундно протекающих в мозге. Во время гипогликемии активность этих процессов резко замедляется, так как головной мозг «экономит топливо».

В результате постоянной гипогликемии могут возникнуть заболевания нервной системы.

Концентрация глюкозы в крови у взрослого здорового человека должна быть в пределах от 3.5 ммоль/л до 5.5 ммоль/л. Такие же показатели должны быть и в детском возрасте.

Скачки гликемии очень негативно сказываются на состоянии здоровья человека. Именно поэтому так важно контролировать гликемию и стараться поддерживать её на более-менее постоянном уровне.

Симптомы повышенного сахара и причины отклонений

Клинические проявления гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови) достаточно многогранны:

• Сухость кожных покровов. По мере нарастания гипергликемии сухость усиливается и впоследствии кожа начинает шелушиться.
• Беспричинный зуд кожи. Иногда это первый признак развивающегося сахарного диабета. К сожалению, многие люди не придают особого значения этому симптому и долго не обращаются за медицинской помощью. Характерной особенностью зуда является его локализация — промежность и перианальная область. Зуд может появляться/усиливаться после принятия горячей ванны.
• Жажда. В медицинской литературе этот термин называется полидипсия. Люди, страдающие сахарным диабетом, могут выпивать за сутки больше 3-4 литров воды.
• Учащенное мочеиспускание (полиурия). Особенно характерно учащение ночных мочеиспусканий, которое врачи называют никтурией.
• Резкое снижение массы тела. Данный симптом характерен для инсулинзависимого сахарного диабета.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Длительное заживание ран на коже.
• Фурункулёз.
• Частые обострения инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Это обусловлено тем, что при повышении гликемии выше 8.8 ммоль/л (почечный порог), глюкоза начинает выходить с мочой. В результате моча становится в буквальном смысле сладкой, и служит отличной питательной средой для роста и размножения бактерий.
• Постепенное снижение остроты зрения.

Рекомендации по применению препаратов для снижения сахара

Препараты для снижения сахара назначаются при вновь выявленном случае сахарного диабета. Если имеет место сахарный диабет 1-го типа, то назначаются инсулины.

Подбор оптимального режима дозирования инсулина осуществляется в стационарных условиях, в отделении эндокринологии или терапии.

Ранее считалось, что если у человека выявлен сахарный диабет 2-го типа, то с назначением сахароснижающих препаратов можно повременить и попробовать контролировать сахар при помощи немедикаментозных способов лечения. К ним относится строгое соблюдение диеты, активные физические нагрузки, снижение массы тела.

Однако, как показывает практика, немедикаментозное лечение редко помогает, так как люди попросту не осознают всей серьёзности проблемы и не выполняют врачебные рекомендации. Кроме того, такое лечение подходит лишь тем людям, у которых не высокая гликемия и отсутствуют сопутствующие заболевания.

Немедикаментозное лечение так же может быть рекомендовано в случаях преддиабета: нарушение гликемии натощак и снижение толерантности к углеводам. Но опять же, для этого  пациент должен чётко осознать свою ответственность в вопросе лечения.

Препараты, снижающие сахар в крови

Препараты для понижения сахара в крови можно разделить на две большие группы:

• Инсулины разной продолжительности действия:

1. Ультракороткие (апидра, хумалог, новорапид),
2. Короткие (актрапид, инсуман рапид, хумулин регуляр, ринсулин, хумодар и др.),
3. Средней продолжительности (протафан, хумулин НПХ, инсуман базал, инсуран НПХ и др.),
4. Длительного действия (лантус, левемир, туджео),
5. Сверхдлительного действия (тресиба).

• Таблетированные сахароснижающие препараты (используются исключительно для лечения сахарного диабета 2-го типа).

Современный фармацевтический рынок предлагает нам очень большое разнообразие препаратов, снижающих сахар в крови. Все они имеют разный механизм и действия и свою область применения.

Благодаря широкому ассортименту можно подобрать оптимальную сахароснижающую терапию абсолютно для каждого пациента, с учётом его индивидуальных особенностей.

По механизму действия сахароснижающие препараты можно разделить на следующие группы:

1. Секретагоги — препараты, способные усилить продукцию эндогенного инсулина. К ним относятся:

• Меглитиниды,
• Производные сульфонилмочевины.

2. Сенситайзеры — группа препаратов, которые улучшают чувствительность тканей к собственному инсулину. К ним относятся:

• Тиазолидиндионы,
• Бигуаниды.

3. Лекарственные препараты, уменьшающие всасывание глюкозы в кишечнике:

• Ингибиторы альфа-глюкозидазы.

4. Новые препараты:

• Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (аГГП-1),
• Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4).

5. Новейшие препараты: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (глифлозины).

Секретагоги

На сегодняшний день группа секретагогов представлена двумя классами препаратов: меглитиниды (глиниды) и производные сульфонилмочевины. Действие секрегагогов заключается в том, что они способствуют усилению секреции инсулина тканью поджелудочной железы. Вместе с тем рано или поздно это приводит к полному истощению резервов поджелудочной железы, и такие пациенты впоследствии вынуждены переходить на инсулин.

К группе глинидов относится репаглинид и натеглинид.

Стимуляции выработки инсулина препараты способны снижать постпрандиаьную гликемию (содержание сахара в крови после приёма пищи).

В настоящее время широко не используются.

К производным сульфонилочевины относится глибенкламид (манинил), гликвидон, глимепирид (амарил), гликлазид (диабетон МВ). Самым «старым» является манинил. Он эффективно снижает уровень сахара в крови, но у большинства диабетиков быстро истощает запасы поджелудочной железы. Применяется ограниченно. Противопоказан при почечной недостаточности.

Сенситайзеры

Это лекарства, которые улучшают чувствительность тканей к инсулину и, таким образом, устраняют феномен резистентности, являющийся одной из причин диабета 2-го типа. Имеется две группы сенситайзеров: тиазолидины и бигуаниды.

К первой группе относится розиглитазон и пиоглитазон.

Розиглитазон и пиоглитазон обладают хорошей сахароснижающей активностью, однако при использовании более года увеличивают риск развития злокачественных новообразований.

К группе бигуанидов относится метформин. Его можно встретить в аптеке под названием глюкофаж, глюкофаж лонг, сиофор, глиформин, формитин и т. д. В настоящее время метформин — это препарат первой линии терапии диабета 2-го типа. В настоящее время его рекомендуют назначать на стадии преддиабета, особенно лицам, традающим избыточной массой тела и ожирением.

Вместе с тем метформин имеет ряд противопоказаний: анемия средней и тяжелой степени, кетоацидоз, нарушение функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин), дыхательная и сердечная недостаточность, острые осложнения диабета.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Представителем данной группы препаратов является акарбоза. Механизм её действия связан с замедлением всасывания глюкозы в кишечнике. В качестве монотерапии сахарного диабета не используется и назначается только в комбинации с другими препаратами. Самый частый побочный эффект акарбозы — метеоризм, в связи с чем данный препарат противопоказан пи органических заболеваниях ЖКТ.

Новые препараты

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы дипептидилпептитазы-4 являются современными средствами для лечения сахарного диабета. Их преимущество заключается в том, что они обладают несколькими дополнительными эффектами: способствуют снижению массы тела и редко вызывают побочные эффекты. Кроме того, их применение возможно на всех стадиях хронической болезни почек.

В группу иДПП-4 входит ситаглиптин (янувия), вилдаглиптин (галвус), саксаглиптин (онглиза), линаглиптин (тражента), аллоглиптин. К агонистам глюкагоноподобного пептида относится эксенатид (баета), лираглутид (виктоза), дулаглутид, ликсисенатид (ликсумия).

Новейшие препараты

Буквально несколько лет назад  появились сахароснижающие препараты с принципиально новым механизмом действия – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа, или глифлозины. Их действие заключается в том, что они способствуют выведению глюкозы с мочой.

Представителями глифлозинов являются дапаглифлозин (форсига), эмпаглифлозин (джардинс). Противопоказанием к их назначению являются активные инфекции мочевыводящих путей.

Надо сказать, что широкое применение новых и новейших сахароснижающих препаратов ограничивается их достаточно высокой стоимостью.

Диета и запрещенные продукты при повышенном сахаре

Успех лечения сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа напрямую зависит от того, насколько строго и правильно человек соблюдает диету.

При диабете нужно придерживаться диетического стола №9 по Певзнеру.

Питание должно быть составлено таким образом, чтобы достигались следующие цели:

• Отсутствие постпрандиальной гипергликемии, то есть отсутствие резких скачков сахара крови после приёма пиши.
• Снижение массы тела (это в основном необходимо при диабете 2-го типа).
• поступление с пищей необходимого количества питательных веществ: белков, углеводов, жиров, витаминов и основных микроэлементов.

При вновь выявленном диабете пациенту очень важно проконсультироваться о вопросах питания с эндокринологом или, если это возможно, с диетологом. Это будет залогом того, что вы будете правильно и без вреда для здоровья соблюдать режим питания.

Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в день). Это важный момент, который позволит избежать чувства голода, и будет способствовать оптимальному обмену веществ. Следует раз и навсегда отказаться от всяких сладостей (варенье, мармелад, зефир, шоколад, выпечка из муки высшего сорта, конфеты, печенье, мороженое и т.д.), и жирной пищи. Так же следует максимально ограничить продукты с высоким гликемическим индексом (ГИ). Сейчас ГИ указывается практически на каждом продукте.

Очень важное условие, которое нужно соблюдать во время использования таблеттированных сахароснижающих препаратов, это максимальное ограничение спиртных напитков. Злоупотребление алкоголем совместно с приёмом определённых препаратов может привести к резкой декомпенсации (ухудшению) диабета и развитию жизнеугрожающих осложнений.

В этой статье вы узнали нормальный уровень сахара в крови, симптомы его повышения, а так же список таблеток для его снижения. Про пониженный сахар в крови у взрослых вы можете узнать здесь.