Анализ костного мозга отличается высокой информативностью, т.к. позволяет выявить наличие патологических клеток, уровень активности и др. показатели. При наличии данных пункции специалист оценивает эффективность назначенного лечения, что важно при онко- и онкогеметологических патологиях. В статье рассмотрим основные причины назначения анализа и последовательность его проведения.
В каких случаях требуется исследование
Сделать анализ костного мозга можно с помощью аспирационной биопсии (назначается для дальнейшего цитологического исследования) или чрескожной трепанобиопсии (гистологическое исследование).
В первом случае (аспирационная биопсия) анализ проводят при:
- панци- и цитопении, которые имеют невыясненную этиологию,
- наличии незрелых клеток в крови (периферической),
- выявлении увеличения клеток крови,
- очаговых остеолитических изменениях при проведении радиологических исследований,
- изменение в размере лимфоузлов или селезенки в сторону увеличения,
- острых лейкозах,
- необходимости оценить запас железа после получения результатов в лабисследованиях.
Трепанобиопсия может потребоваться в случае:
- невозможности забора костного мозга с использованием сухой пункции,
- проведения мониторинга лечения или прогрессирования болезни,
- оценки апла- или гипоплазии мозга,
- предположения наличия метастазирования опухоли в мозг,
- возможности наличия у пациента фиброза или миелодиспластичского синдрома.
Противопоказания
Не рекомендуется анализ через грудину при подозрении на наличие у пациента миеломы или другой патологии, ведущей к резорбции кости.
Врачи не назначают исследование при тяжелом геморрагическом васкулите, остромбоцитопении (не абсолютное противопоказание), также важно избегать участков, которые предварительно подвергались облучению или имеют воспаление.
Осложнения
Во время исследования возможен перелом иглы от ручки, кровотечение, развитие воспаления.
При проведении биопсии грудины могут отмечаться:
- проколы, чаще всего они могут быть в правых желудочке или предсердии,
- тампонада сердца,
- повреждения в районе аорты,
- эмболия (жирового типа) легочная.
Как проходит подготовка
Предварительно врач получает согласие пациента на проведения анализа.
Положение для выполнения пункции грудины подвздошной кости:
- на животе (если это нельзя сделать, то пациент располагается на боку) – верхней задней ости,
- на спине – верхней передней ости.
В костном мозге, внутри костных полостей вырабатываются эритроциты, лейко- и тромбоциты. Для изучения образца костного мозга берутся два типа образцов:
- Аспират. Жидкость и клетки получают с помощью иглы, вставленной в костный мозг. Во время исследования изучается, какие из клеток, содержащихся в костном мозге, патологические, а какие нормальные, дополнительно изучается размер, объем и другие характеристики. С помощью образца можно выполнить и другие анализы: оценить наличие бактерий, вирусов, грибков, провести хромосомное изучение или анализ белком клеточной поверхности.
- Биоптат. С помощью пункции (используется игла с большим диаметром ). Забор из интактного участка для дальнейшего изучения не только клеток, но и заполнение мозга клетками и их расположение в мозге.
Как проводится анализ костного мозга
В большинстве случаев образец берется из подвздошной кости (гребня).
Алгоритм анализа следующий:
- Человек ложится на бок, отвернувшись от врача, при этом нога, расположенная сверху, согнута в колене.
- Проводится дезинфекция кожи.
- Для обезболивания в область ткани над костью, вводится анестезирующее средство местного действия.
- Специалист вводит иглу в кость и извлекает из костного мозга образец.
Аспирация образца дает возможность получить достаточно информации, чтобы поставить точный диагноз. Во время процедуры возможно повреждение иглы, из-за чего определение локализации клеток будет затруднительно.
Когда важно определить точную анатомическую взаимосвязь между клетками и оценить, какую структуру имеют ткани, назначается пункционная биопсия. Во время ее проведения небольшой участок мозга удаляется с помощью специальной иглы для биопсии. Затем на образце делаются тонкие надрезы, которые исследуются под микроскопом.
Оба образца берутся из подвздошного гребня, часто для этого нужна только одна процедура. Иногда аспират берется из грудины. Анализ костного мозга ребенка самого младшего возраста получают из кости голени (большеберцовая кость). Требуется наркоз.
Во время процедуры пациент может ощущать только небольшую боль, после которой сохраняются незначительные неприятные ощущения. Длительность исследования – 2-4 минуты, долговременного поражения кости не происходит.